趙彥婷

過氧化氫在治療產(chǎn)褥感染的療效觀察

趙彥婷

目的觀察探討過氧化氫在輔助治療產(chǎn)褥感染中的作用，總結(jié)其臨床應用價值。方法選取我院2010年5月至2012年5月產(chǎn)褥感染的患者56例，按照數(shù)字表隨機抽取的方法將其分成觀察組和對照組，各有28例，觀察組采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑進行宮腔沖洗治療，對照組采用傳統(tǒng)氨芐青加青霉素治療（針對皮試不合格患者，改用林可霉素聯(lián)合慶大霉素），觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.4%（27/28），不良反應率為0；對照組治療總有效率為78.6%（22/28），不良反應率為10.7%(3/28)，兩組臨床療效及不良反應率比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論過氧化氫聯(lián)合甲硝唑進行宮腔沖洗治療產(chǎn)褥感染的效果滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗生素治療，可以迅速消除或減輕臨床癥狀，有效阻礙上行性感染，且不良反應少，安全性較高，值得臨床合理推廣并使用。

過氧化氫；甲硝唑；產(chǎn)褥感染；抗生素；不良反應

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩期或者產(chǎn)褥期生殖道由于病原體侵襲，引起的局部或者全身性的感染，屬于較常見的一種產(chǎn)科急性并發(fā)癥，嚴重可導致死亡，需要引起臨床重視。本研究通過觀察探討過氧化氫在輔助治療產(chǎn)褥感染中的作用，總結(jié)其臨床應用價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年5月至2012年5月產(chǎn)褥感染的患者56例，年齡在22～37歲，中位年齡為28.8±2.1歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦有23例，有分娩孕周為37～42周，中位孕周為39±0.5周，皆符合樂杰《婦產(chǎn)科學》第6版中關于產(chǎn)褥感染的診療標準[1]，①在分娩24h后的10d內(nèi)，體溫連續(xù)超過38°C兩天；②有持續(xù)性的下腹部疼痛，惡露呈膿樣且有腥臭味，查體宮體質(zhì)軟、有壓痛；③查血象可見中性粒細胞值＞0.7且皆排除乳脹、乳腺炎、切口感染、呼吸道或者泌尿道感染等原因。按照數(shù)字表隨機抽取的方法將其分成觀察組和對照組，各有28例，觀察比較兩組臨床療效。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、分娩孕周等進行對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑進行宮腔沖洗治療，具體如下：所有產(chǎn)婦取膀胱截石位，先使用l：5000的高錳酸鉀溶液進行會陰沖洗，然后采用苯扎溴銨進行常規(guī)消毒，以窺陰器將宮頸充分顯露，緩慢將l6號消毒導尿管插入，并使之到達宮底，通過導尿管的尾部將20ml的過氧化氫緩慢注入，然后再將50ml的甲硝唑溶液緩慢注入，1天2次。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)氨芐青加青霉素治療（針對皮試不合格患者，改用林可霉素聯(lián)合慶大霉素）。

1.3 療效評價標準參考樂杰《婦產(chǎn)科學》第6版中關于產(chǎn)褥感染的診療標準，顯效：治療后惡露顯著減少且氣味消失，患者體溫恢復正常，血象檢驗恢復正常；有效：治療后惡露有所減少，氣味減弱，患者體溫有所下降，血象檢驗明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后臨床癥狀及體征無明顯改善，實驗室檢驗結(jié)果無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究中臨床療效和率不良反應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計采取卡方軟件V1.61版本處理，數(shù)據(jù)間對比以χ2檢驗進行，%作為計量單位，以P＜0.05認為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為96.4%（27/28），不良反應率為0，無空氣栓塞案例出現(xiàn)；對照組治療總有效率為78.6%（22/28），不良反應率為10.7%（3/28），治療期間出現(xiàn)頭暈1例，乏力1例，惡心1例，兩組臨床療效及不良反應率比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1

表1 兩組治療后臨床療效及治療期間不良反應率比較[n%]

3 討論

本研究中統(tǒng)計可見，采用過氧化氫聯(lián)合甲硝唑進行宮腔沖洗治療產(chǎn)褥感染的總有效率達96.4%，顯示此方案療效確切。目前一般認為產(chǎn)褥感染主要是厭氧菌感染，另外還有需氧菌和厭氧菌混合感染，而混合感染由于細菌發(fā)生協(xié)同作用，容易加重感染，因此，臨床多采取甲硝唑抗感染治療，動物實驗中顯示，大劑量使用甲硝唑，容易產(chǎn)生致癌性，一般建議孕婦、哺乳期婦女避免使用，本研究中鑒于產(chǎn)婦產(chǎn)后需要母乳喂養(yǎng)，因此，針對厭氧菌選擇了過氧化氫與甲硝唑進行局部聯(lián)合沖洗宮腔治療產(chǎn)褥感染，通過發(fā)揮出過氧化氫較強的抗菌效果，有效改變宮腔的缺氧狀況，使環(huán)境不利于厭氧菌的生長，并產(chǎn)生出泡沫促使宮腔內(nèi)的殘留蛻膜、胎膜、膿血塊順利排出，不利于厭氧菌生殖，還能起到引流和清潔創(chuàng)面的效果，隨后注入針對厭氧菌具有特效的甲硝唑治療，在宮腔的創(chuàng)面上厭氧菌起直接作用，清潔宮腔的同時也清潔陰道，顯著阻止上行性感染發(fā)生[2]。本研究中還統(tǒng)計可見，上述方案治療期間無明顯的不良反應，對比傳統(tǒng)抗生素治療安全性顯著提高，但臨床仍需要警惕空氣栓塞出現(xiàn)。

綜上所述，過氧化氫聯(lián)合甲硝唑進行宮腔沖洗治療產(chǎn)褥感染的效果滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)抗生素治療，可以迅速消除或減輕臨床癥狀，有效阻礙上行性感染，且不良反應少，安全性較高，值得臨床合理推廣并使用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：234-236.

[2] 胡婭勤,何麗梅.過氧化氫聯(lián)合甲硝唑沖洗宮腔輔助治療產(chǎn)褥感染[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(21)：87-89.

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1673-5846(2013)02-0436-02

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