陳利新

丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會

陳利新

目的探討無痛人流術(shù)中丙泊酚復(fù)合芬太尼的應(yīng)用體會。方法本次研究選擇的對象共90例，均為我院婦產(chǎn)科2011年5月至2012年5月收治的自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，隨機(jī)按觀察組50例和對照組40例劃分，對照組術(shù)中單純應(yīng)用丙泊酚，觀察組在此基礎(chǔ)上復(fù)合芬太尼應(yīng)用，回顧兩組臨床資料。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，丙泊酚使用劑量明顯低于對照組，人流綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無痛人流術(shù)中丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用，可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，降低不良事件發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性。

丙泊酚；芬太尼；無痛人流術(shù)；應(yīng)用效果

近年來，受社會觀念轉(zhuǎn)變等多因素的影響，人工流產(chǎn)率逐年升高，手術(shù)為有效的補(bǔ)救避孕失敗的措施之一，雖操作簡單，但仍為侵襲性手術(shù)，使孕婦心理負(fù)擔(dān)加重，對治療進(jìn)程產(chǎn)生不利影響。故選擇一種有效方式，行無痛人流操作，是降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛反應(yīng)及確保手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的對象共90例，均為我院婦產(chǎn)科2011年5月至2012年5月收治的自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，隨機(jī)按觀察組50例和對照組40例劃分，對照組術(shù)中單純應(yīng)用丙泊酚，觀察組在此基礎(chǔ)上復(fù)合芬太尼應(yīng)用，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對象共90例，均為自愿終止妊娠者。年齡19～41歲，平均（37.4± 2.5）歲，平均妊娠（53.4±11.5）d。隨機(jī)按觀察組50例和對照組40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法術(shù)前均常規(guī)禁食6h，禁飲4h，完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)入手術(shù)后采取面罩給氧，氧流量為2L/min，加強(qiáng)血壓、氧飽和度、心率等各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測，對上肢靜脈開放。對照組單純應(yīng)用丙泊酚2.0～2.5mg/kg單純靜脈推注。觀察組靜推芬太尼1.0μg/kg及丙泊酚1.0mg/kg，設(shè)置丙泊酚為40～60mg/min注藥速度，時間＜3min，通常用藥60～130mg。依據(jù)患者在術(shù)中的情況，可追加應(yīng)用0.5mg/kg，以90～200mg為總用量，對患者情況加以觀察，意識呈消失反應(yīng)后可開展手術(shù)。

1.3 效果評定①鎮(zhèn)痛效果：將鎮(zhèn)痛效果按3級劃分：Ⅰ級：術(shù)中患者安靜、自如，完全無痛；Ⅱ級：術(shù)中患者基本安靜、有牽拉感，僅輕度疼痛；Ⅲ級：患者術(shù)中大聲呻吟或安靜，感到明顯疼痛。②診斷人流綜合征（AAS）標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平在術(shù)中降至10.7kPa/8.0kPa，心率降至60次/min，降低幅度＞20次/min，伴面色蒼白、惡心、冷汗、頭暈、胸悶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，丙泊酚使用劑量明顯低于對照組，人流綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 [n(%)]

表2 人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施情況比較

3 討論

實(shí)踐表明，靜脈應(yīng)用丙泊酚麻醉，可較快起效且迅速恢復(fù)，已在無痛人流術(shù)中廣泛應(yīng)用，但其缺乏較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，通常需加大劑量才可完成手術(shù)，但因其在一定程度上抑制了呼吸及心血管功能，易導(dǎo)致呼吸變慢或血壓一過性下降[2]。另外，血藥濃度在清醒后很快下降，作用持續(xù)時間較短，鎮(zhèn)痛效果有效，手術(shù)后有明顯宮縮痛。芬太尼鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，作用時間短，起效快，為一種超短效、強(qiáng)效的阿片受體激動劑，無心血管抑制作用，對循環(huán)功能未造成影響。當(dāng)聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用時，可使丙泊酚中央容積增加，清除率減少，且丙泊酚可升高芬太尼的血藥濃度，兩藥聯(lián)用可延長時效半衰期，減輕術(shù)后宮縮痛。故無痛人流術(shù)中丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用，可使鎮(zhèn)痛效果增加，降低鎮(zhèn)痛深度，使丙泊酚用量明顯減少，具有較高的安全性[3]。本次研究中，觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），術(shù)后丙泊酚用量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上，無痛人流術(shù)中丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用，可顯著提高鎮(zhèn)痛效果，降低不良事件發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：397-399.

[2] 牟逢全,焦士林.丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1995,15(1)：35-37.

[3] 李強(qiáng).丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中外健康文摘,2012,7,9(28)：26.

R963

B

1673-5846(2013)02-0431-02

阜南縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，安徽省阜南縣 236300