樊慧娟劉朝霞王俊蓮

硬膜外麻醉用于無痛分娩的療效觀察

樊慧娟1劉朝霞1王俊蓮2

目的探討硬膜外麻醉用于產(chǎn)婦無痛分娩的臨床療效及注意事項(xiàng)。方法選取我院2011年5月～2012年10月期間收診的270例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中135例產(chǎn)婦未給予任何鎮(zhèn)痛措施自然分娩，觀察組135例產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉的無痛分娩措施，以鎮(zhèn)痛有效率、總產(chǎn)程、分娩并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒阿氏評(píng)分為觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組的效果。結(jié)果治療組的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組，總產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組新生兒的阿氏評(píng)分與對(duì)照組相比無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論硬膜外麻醉用于產(chǎn)婦分娩具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可明顯縮短產(chǎn)程，減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)新生兒無明顯副作用，值得在臨床上大力推廣使用。

硬膜外麻醉；無痛分娩

隨著麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們對(duì)分娩質(zhì)量要求的不斷提高，越來越多的產(chǎn)婦在分娩的過程中要求采取無痛分娩[1-2]。我院自2011年5月～2012年10月期間收診的135例足月妊娠產(chǎn)婦均給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，并以同期未給予任何鎮(zhèn)痛措施的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。現(xiàn)將具體過程報(bào)道如下，以期為今后臨床上產(chǎn)婦的無痛分娩提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科自2011年5月～2012年10月期間收診的270例足月妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象。孕婦年齡在23歲～34歲之間，平均年齡為（26.35±1.80）歲；孕次在0～2次之間，平均孕次為（0.98±0.13）次；所有產(chǎn)婦均未合并心腦血管、肝腎功能缺陷等重大疾病以及妊娠并發(fā)癥，均無行無痛分娩的禁忌癥，均自愿要求行無痛分娩。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為治療組（n=135）和對(duì)照組(n=135)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周以及胎兒情況等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理將研究所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)算得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療組和對(duì)照組的組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 方法

對(duì)照組的產(chǎn)婦分娩時(shí)均不給予任何鎮(zhèn)痛措施；治療組產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉，行無痛分娩，具體方案為：第一產(chǎn)程宮口開至3～4cm時(shí)，麻醉師給予常規(guī)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，L2～3或者L3～4間隙穿刺，成功穿刺后向頭側(cè)置管，長度大約為3～4cm。首先向管內(nèi)注入0.2%羅哌卡因和0.5%芬太尼的混合液5ml，觀察5min后若無不良反應(yīng)，微量泵泵入已經(jīng)制備好的鎮(zhèn)痛藥液（0.1%羅哌卡因80 mg和芬太尼0.15 mg加入到生理鹽水中至100 ml配制而成），泵入速度為8ml/h，宮口開至8 cm時(shí)停藥。

兩組產(chǎn)婦均常規(guī)給予低流量吸氧、監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度以及胎兒情況等。以鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程、分娩并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒阿氏評(píng)分為觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組的效果。

3 結(jié)果

3.1 鎮(zhèn)痛療效標(biāo)準(zhǔn)按WHO制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估疼痛程度：

0級(jí)：無任何疼痛并且可以安靜合作；1級(jí)：輕度疼痛，可以忍受并能合作；

2級(jí)：中度疼痛，較難忍受，合作欠佳；3級(jí)：重度疼痛，無法忍受，不能合作；鎮(zhèn)痛有效率=（0級(jí)例數(shù)+1級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

3.2 結(jié)果見表1。

由表1中可以看出：治療組的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對(duì)照組，總產(chǎn)程和分娩并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組新生兒的阿氏評(píng)分與對(duì)照組相比無明顯差異（P＞0.05）。說明治療組治療的鎮(zhèn)痛效果明顯好于對(duì)照組。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

4 討論

產(chǎn)婦的分娩過程非常復(fù)雜，子宮收縮以及胎頭下降等多種因素均造成引起劇烈疼痛[3]，此時(shí)機(jī)體會(huì)分泌大量的兒茶酚胺，如若不予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，部分產(chǎn)婦可能產(chǎn)程延長或者滯產(chǎn)，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦及胎兒的健康和生命安全。據(jù)報(bào)道，硬膜外麻醉可以減少兒茶酚胺的分泌，從而減少疼痛。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉用于產(chǎn)婦分娩具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可明顯縮短產(chǎn)程，減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)新生兒無明顯副作用，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 劉春楓.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(33)：138-139.

[2] 包曉暉,王紅玲.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(23)：103-104.

[3] 魏志聰,代素芬,劉曉燕.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩150例臨床觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,21(3)：29-30.

R743

B

1673-5846(2013)02-0428-02

1 保定建設(shè)醫(yī)院，河北 保定 071051

2 保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071051