張 勐 張紅霞 馬 鋼

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷

張 勐 張紅霞 馬 鋼

目的探討鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷的臨床療效。方法收集本院2009年1月～2012年11月治療的視神經(jīng)挫傷患者34例，其中17例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用NGF和復(fù)方樟柳堿注射液為治療組，17例給以常規(guī)治療為對(duì)照組。結(jié)果治療組患者的視力提高，視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）P100潛伏期和振幅改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用NGF聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷具有一定療效，在改善視力、視神經(jīng)傳導(dǎo)方面優(yōu)于常規(guī)治療。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；復(fù)方樟柳堿；視神經(jīng)挫傷

視神經(jīng)挫傷是眼外傷中常見(jiàn)的損傷，往往出現(xiàn)不同程度的視力下降甚至喪失。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，視力損傷嚴(yán)重，預(yù)后較差的特點(diǎn)給臨床治療帶來(lái)極大困難，我科自2009年開(kāi)始在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用NGF和復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月～2012年11月在我院診治的眼外傷致單眼視神經(jīng)挫傷患者34例，視力1例光感，3例手動(dòng)，4例指數(shù)/10cm～1m，8例0.01～0.1，18例0.1～0.5，致傷原因主要為拳擊傷、鈍器傷、撞傷、車(chē)禍等，所有患者均在清醒狀態(tài)下行常規(guī)視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼B超、CT檢查，受傷眼屈光間質(zhì)透明，所有視力下降均與眼外傷有關(guān)，本組中不包括眼球破裂傷及視神經(jīng)管骨折的患者。根據(jù)治療方法分為2組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用NGF和復(fù)方樟柳堿，共17例，其中男11例，女6例，年齡14～44（平均25.4± 2.12）歲，就診時(shí)間1～11（平均4.5）天。對(duì)照組采用常規(guī)治療，共17例，其中男15例，女2例，年齡11～47（平均23.7±2.76）歲，就診時(shí)間1～10（平均4）天。兩組視力、年齡構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組給予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素沖擊、擴(kuò)血管及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日一次顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿2mL，每日一次肌注鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子30ug，2周為一個(gè)療程，共2～3療程。療效評(píng)價(jià)：①視力提高3行或以上為顯效，視力有所提高但低于前者為有效，視力不提高為無(wú)效，有效率為顯效加有效的比率。（注視力由光感到手動(dòng)為一行，手動(dòng)到指數(shù)為1行，指數(shù)到0.01為1行，0.1以下提高0.02為一行）。②分別在治療前和治療后做視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢查，觀察VEP的P100潛伏期及振幅。

2 結(jié)果

治療組：顯效9例，有效6例，有效率88.24%，對(duì)照組 顯效5例，有效6例，效率64.71%，兩組比較采用 檢驗(yàn)，治療組總效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組VEP的P100潛伏期及振幅比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后傷眼VEP的P100潛伏期及振幅比較（計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)）

由表1可見(jiàn)治療組與對(duì)照組治療前比較，各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者具有可比性，治療組與對(duì)照組治療前后 P100潛伏期及振幅均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

視神經(jīng)挫傷是一種嚴(yán)重的眼科急癥，受傷的原因既可能是直接外力打擊，也可能因?yàn)轭^部外傷等間接因素引起，傷后患者的視力迅速下降，預(yù)后不佳。本組患者由于除外眼球破裂及視神經(jīng)管骨折患者，因此在無(wú)視神經(jīng)斷裂及視神經(jīng)管骨折壓迫的情況下，致傷的主要因素是視神經(jīng)被牽拉，出現(xiàn)神經(jīng)供血障礙和缺氧，睫狀血管和視網(wǎng)膜反射性血管痙攣或受壓，導(dǎo)致繼發(fā)性貧血[1]。目前，尚無(wú)對(duì)視神經(jīng)挫傷的理想治療方法，常規(guī)采用改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，激素沖擊治療，部分患者的視力可有不同程度的提高，但效果是有限的。這就促使人們研究開(kāi)發(fā)一些促使視神經(jīng)修復(fù)和再生有效手段成為當(dāng)務(wù)之急。VEP可以準(zhǔn)確及時(shí)的反應(yīng)視神經(jīng)傳導(dǎo)通路受累情況，為早期診斷視神經(jīng)挫傷提供客觀可信的檢測(cè)指標(biāo)，為臨床治療提供客觀依據(jù)[2]。

復(fù)方樟柳堿注射液的主要成分為0.5%氰溴酸樟柳堿、1%鹽酸普魯卡因和維生素B12，樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪中提取的一種生物堿，具有膽堿能受體阻斷作用，有緩解平滑肌痙攣、散瞳、抑制唾液分泌等抗膽堿作用。眼部注射復(fù)方樟柳堿后，藥物通過(guò)注射部位的植物神經(jīng)末梢調(diào)整植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)功能，緩解眼血管痙攣，增加供血，改善眼組織的缺血狀態(tài)，緩解視神經(jīng)水腫，提高視力[3]。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）是一種具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)和促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，參與損傷神經(jīng)再生和功能修復(fù)[4]。在神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，外源性NGF可以減輕神經(jīng)細(xì)胞受到傷害的程度，增強(qiáng)神經(jīng)纖維再生的能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。本研究采用肌肉注射N(xiāo)GF，未采用局部球后或者球旁注射，主要是因?yàn)槎啻吻蚝?、球旁注射患者有恐懼心理，依從性較差且安全性未得到證實(shí)，但是否局部注射可能會(huì)起到更明顯療效則有待進(jìn)一步求證。

綜上所述，NGF聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷，可以通過(guò)改善眼部缺血，減輕神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，明顯提高患者的視力，改善視神經(jīng)傳導(dǎo)。在治療過(guò)程中患者未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，證明NGF聯(lián)合復(fù)方樟柳堿是一種值得推廣的，安全、有效的治療視神經(jīng)挫傷的方法。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010：482.

[2] 曾堰平,譚可,杜尚娥.視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)眼外傷視神經(jīng)挫傷的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(15)：121-122.

[3] 宋琛,王志華.復(fù)方樟柳堿治療脈絡(luò)膜出血[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1992,10(2)：84.

[4] 寧宇,徐延豪,石玉秀.神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)坐骨神經(jīng)再生修復(fù)的酶組織化學(xué)研究[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志,2005,14(3)：353-355.

[5] 王英超,孫紅梅,董振香.注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子[J].中國(guó)新藥雜志,2007, 16(18)：1538-1539.

R961

B

1673-5846(2013)02-0418-02

河北省石家莊市解放軍第260醫(yī)院眼科, 河北省石家莊 050061