李永杰

癌性骨轉(zhuǎn)移患者放射治療的臨床觀察

李永杰

目的分析放射治療運(yùn)用于癌性骨轉(zhuǎn)移的臨床治療效果，為其臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。方法對(duì)2009年5月至2012年8月期間我院收治的60例癌性骨轉(zhuǎn)移患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)癌性骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放射治療，觀察患者的疼痛等級(jí)的變化。結(jié)果經(jīng)過(guò)觀察分析，對(duì)癌性骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放射治療，可以有效減輕患者疼痛，可使疼痛等級(jí)降低，輕度疼痛者疼痛消失，放射治療的有效率達(dá)達(dá)88.33%，其中原發(fā)癌為肺癌和乳腺癌的效果最為明顯；三種放射用量方法進(jìn)行比較，效果最好的是每次400cGy，共5次，有效率達(dá)94.44%。結(jié)論臨床中使用放射治療癌性骨轉(zhuǎn)移的疼痛，能夠有效減輕疼痛感，有利于患者及其家屬的生活和健康，值得在癌性骨轉(zhuǎn)移的治療中應(yīng)用。

癌性骨轉(zhuǎn)移；放射治療

癌性骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀一般均表現(xiàn)為疼痛，這種疼痛起初時(shí)是間歇性的，隨后逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性的，癌性骨轉(zhuǎn)移的疼痛依靠休息和制動(dòng)均不能減緩，給患者及其家屬都帶來(lái)了極大的心理和生理的痛楚和壓力，嚴(yán)重者到了晚期時(shí)的劇烈疼痛只能依賴于麻醉藥物止痛。而放射治療可以通過(guò)抑制骨轉(zhuǎn)移灶的受損程度來(lái)有效減緩患者疼痛，本組研究主要對(duì)放射治療運(yùn)用于癌性骨轉(zhuǎn)移的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對(duì)象為我院2009年7月至2012年8月期間收治的癌性骨轉(zhuǎn)移患者，共計(jì)60例，其中男39例，女21例，其中鼻咽癌18例，胃癌3例，肺癌12例，前列腺癌12例，乳腺癌15例，年齡最大者78歲，最小者21歲，平均年齡43.2 ±2.7歲，30歲以下患者6例，31～60歲患者28例，60歲以上患者26例。單發(fā)病灶31例，2處病灶16例，3處病灶9例，4處病灶以上4例，病灶在脊髓占38.8%，骨盆占22.6%，肋骨占11.0%，股骨及肱骨占22.9%，顱骨占2.6%，其他占1.8%，全部患者均伴有明顯難以忍受的疼痛，影響到睡眠，需使用止痛類藥物。

1.2 放射治療方法放射治療以模擬定位機(jī)定位，使用高能大恒KB1800型號(hào)直線加速器8MV X線對(duì)全部患者進(jìn)行局部放療，對(duì)于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)當(dāng)首先選擇最明顯的疼痛部位，椎骨轉(zhuǎn)移患者旁開(kāi)椎體外緣2～3cm，上下需各包括未轉(zhuǎn)移的部分，其他骨轉(zhuǎn)移患者均在病灶外3cm即可。常用的方法主要有三種：I，每次400cGy，共進(jìn)行5次；II，每次300cGy，共10次；III，單次800cGy。

1.3 療效觀察按標(biāo)準(zhǔn)疼痛分級(jí)法(VRS)劃分為：0度：無(wú)痛；I度：輕度可以忍受的疼痛，對(duì)正常生活不存在明顯影響，對(duì)睡眠無(wú)嚴(yán)重影響；II度：不能忍受的明顯疼痛，需要止痛藥才能入睡；III度：疼痛劇烈，需服用止痛藥，嚴(yán)重影響到睡眠，嚴(yán)重者神經(jīng)紊亂。

放射治療止痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效：疼痛等級(jí)下降；無(wú)效：疼痛等級(jí)無(wú)下降甚至上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究的全部數(shù)據(jù)均使用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，通過(guò)χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 本組研究患者的骨轉(zhuǎn)移癌病灶分布的基本情況，其中骨轉(zhuǎn)移部位以骨盆、肋骨和股骨及肱骨居多，分別占48.33%、66.67%和43.33%，如表1。

表1 骨轉(zhuǎn)移癌病灶分布情況

2.2 經(jīng)過(guò)三個(gè)月到一年的隨訪調(diào)查，通過(guò)對(duì)患者的定期復(fù)查記錄分析，在整個(gè)觀察過(guò)程中，經(jīng)過(guò)放射治療，本組研究中全部患者經(jīng)放射治療后疼痛程度均有所減輕，輕度患者的疼痛消失，總體上看有效率達(dá)88.33%，無(wú)效率僅為11.67%，其中原發(fā)癌為肺癌和乳腺癌的效果最為明顯，有效率分別為91.67%和93.33%，詳見(jiàn)表2。

表2 癌性骨轉(zhuǎn)移患者放射治療止痛效果情況表(n,%)

2.3 對(duì)三種放射用量方法進(jìn)行了比較，每次400cGy，共5次的效果最好，有效率達(dá)94.44%，其次是300cGy，共10次，有效率為81.25%，最末是單次800cGy，有效率僅為62.5%，可見(jiàn)，最常規(guī)的方法是最有效的。

表3 三種放射方法比較

3 討論

近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響到了人們的健康和生活，因而越來(lái)越引起人們的重視，醫(yī)學(xué)界更是極盡所能地探索治療的方法。調(diào)查顯示，75%左右的惡性腫瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、前列腺癌等極易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。癌性骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的癥狀是疼痛，還可演變成病理性骨折以及脊髓壓迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者有劇烈疼痛，服用止痛藥和化療藥雖然可以暫緩疼痛，但一般緩解時(shí)間均較短，依然給患者的健康和生活質(zhì)量造成極大的影響。對(duì)癌性骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放射治療的目的就是要減輕患者的疼痛，提高患者活動(dòng)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，盡可能地延長(zhǎng)生命。

本組研究中骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生于骨盆、肋骨、股骨及肱骨部位，分別占48.33%、66.67%和43.33%，放射治療后，經(jīng)過(guò)三個(gè)月到一年的隨訪調(diào)查，疼痛程度均有所減輕，總體上看有效率達(dá)88.33%，其中原發(fā)癌為肺癌和乳腺癌的效果最為明顯。三種放射用量方法進(jìn)行比較，效果最好的是每次400cGy，共5次，有效率達(dá)94.44%，其次是300cGy，共10次，最末是單次800cGy，最常規(guī)的方法是最有效的。

骨轉(zhuǎn)移多易發(fā)生于軀干骨的紅骨髓，由于該處血流緩慢，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，放射治療出現(xiàn)之后，被嘗試用于治療骨轉(zhuǎn)移癌，效果可靠，被認(rèn)為是治療癌性骨轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的疼痛的有效方法之一，但同時(shí)也要注意，放射治療也是一種姑息性的治療，所以在應(yīng)用時(shí)要盡可能地全方位地考慮，尤其注意脊椎、骨盆區(qū)的放射治療，以期在止痛的同時(shí)，盡量減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，注意重要臟器的保護(hù)。

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1673-5846(2013)02-0404-02

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