周新明

非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)療法臨床研究

周新明

目的分析中醫(yī)療法治療非酒精性脂肪性肝病的臨床療效。方法將80例非酒精性脂肪性肝病患者，隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組僅給予基礎(chǔ)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用當歸、黨參、茯苓、生姜、龍膽草、柴胡、虎杖、陳皮、芍藥、甘草、山藥、山楂、麥芽等中藥，療程為兩個月。比較兩組患者治療前后體征、臨床癥狀、肝功能和血脂指標及總有效率等指標。結(jié)果經(jīng)過兩個月的治療后，治療組血壓、體重指數(shù)、腰圍、血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）顯著低于對照組，且治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論中醫(yī)療法治療非酒精性脂肪性肝病有較好的臨床療效，安全可靠。

非酒精性脂肪性肝??；中醫(yī)療法

非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是指患者無過度飲酒史，但臨床主要特征表現(xiàn)為肝細胞內(nèi)脂肪變性和過度沉積，是一種代謝應(yīng)激性肝損傷，與胰島素拮抗和遺傳易感性密切相關(guān)。非酒精性脂肪性肝病主要分為非酒精性脂肪性肝炎（Non-alcoholic steatohepatitis,NASH）、非酒精性單純性脂肪肝（Non-alcoholic simple fatty liver,SFL）及其相關(guān)肝硬化[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，糖尿病、高血脂、肥胖患者日益增多，非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率逐年上升且日趨低齡化。有效治療非酒精性脂肪性肝病可防止慢性肝病的發(fā)生，對患者的預后起到改善作用。自2009年6月～2012年6月，我院采用中醫(yī)療法治療了40例非酒精性脂肪性肝病，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院就診的80例非酒精性脂肪性肝病患者，診斷標準為《非酒精性脂肪肝病診療指南》[2]。排除病毒性肝炎、酒精性肝病及藥物等所致的脂肪肝。將80例患者隨機分為兩組，每組各40例。治療組男21例，女19例，平均年齡（55.4±3.1）歲，平均病程（42.1±4.3）年。對照組男23例，女17例，平均年齡（54.9±3.7）歲，平均病程（44.3±5.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組僅給予基礎(chǔ)治療，如改變飲食結(jié)構(gòu)、加強鍛煉、控制體重等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用當歸、黨參、茯苓、生姜、龍膽草、虎杖、陳皮、柴胡、芍藥、甘草、山藥、山楂、麥芽等中藥，每日1劑。兩組療程均為兩個月。在治療期間兩組均不服用其他治療藥物。

1.3 觀察指標主要包括血壓、體重指數(shù)、腰圍、血脂、肝功能。使用美國貝克曼CX7＋CX 4型全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。

1.4 療效標準按照療效指數(shù)制定療效判斷標準[3]。療效指數(shù)＝（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效指數(shù)達100%為痊愈；療效指數(shù)在60%～99%為顯效；療效指數(shù)在30%～59%為有效；療效指數(shù)＜30%為無效?？傆行?痊愈＋顯效＋有效。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用t檢測，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、體重指數(shù)、腰圍變化的比較經(jīng)過兩個月的治療后，治療組血壓、體重指數(shù)、腰圍顯著低于對照組（P＜0.05），且顯著低于治療組治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、體重指數(shù)、腰圍變化的比較

2.2 治療前后兩組患者肝功能、血脂的比較治療后，治療組TC、TG、ALT、AST均顯著低于對照組比較（P＜0.05），且顯著低于治療組治療前（P＜0.05）見表2。

表2 治療前后兩組患者肝功能、血脂的比較

2.3 兩組臨床療效比較治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況治療過程中兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，查血常規(guī)、心電圖、腎功能均正常，未損害現(xiàn)心、腎及造血系統(tǒng)。

3 討論

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種常見的、全球性肝臟疾病。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，NAFLD發(fā)病率不斷上升。研究報道，NAFLD在普通人群中的發(fā)病率約為15%～40%，而Ⅱ型糖尿病和肥胖患者發(fā)病率高于此值。且NAFLD多發(fā)病于40～50歲，呈低齡化趨勢，部分患者可發(fā)展為終末期肝病。目前尚無理想的治療NAFLD藥物，西藥治療可促進恢復疾病，對改善預后也有一定作用，但臨床觀察療效不理想[4]。臨床主要采用非藥物治療方式，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正不良生活方式和行為等。

目前學者們對NAFLD的發(fā)病原因尚缺乏統(tǒng)一認識。近年來有學者提出“二次打擊學說”，該學說的核心觀點是氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，胰島素抵抗導致肝臟的脂肪沉積是首次打擊，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)脂肪變性，而原有致病因素和應(yīng)激產(chǎn)生的細胞因子產(chǎn)生氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，成為二次打擊，導致肝臟發(fā)生炎癥。持續(xù)發(fā)生的炎癥形成炎癥-壞死循環(huán)，進展為肝臟纖維化、肝硬化、壞死等。中醫(yī)學中無脂肪肝的病名，但根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)，涉及“積聚”、“痞滿”、“脅痛”、“痰痞”、“肝癖”等病證范疇。NAFLD病因多為過食肥甘厚味、缺乏運動、中氣不足等，氣機被痰性黏滯所阻滯，導致氣機不暢，進而使肝失疏泄，脾失健運，淤血濕熱阻滯而痞結(jié)于肝絡(luò)。

本研究采用益氣健脾、除濕化淤的中藥治療NAFLD患者。本治療組方中當歸、黨參、茯苓、生姜補中益氣；龍膽草、柴胡、虎杖清濕熱、瀉肝膽實火；陳皮、柴胡、芍藥、甘草疏肝解郁，行氣止痛；山藥、山楂、麥芽消食化積，行氣散淤，活血祛淤止痛之功。研究結(jié)果顯示經(jīng)過中藥治療NAFLD患者有較滿意療效，患者血清中TG、TC、ALT、AST均有顯著好轉(zhuǎn)，與治療前相比其差異有統(tǒng)計學意義，而且在改善患者臨床癥狀、降低轉(zhuǎn)氨酶、調(diào)節(jié)血脂等方面均顯著優(yōu)于對照組，無不良反應(yīng)發(fā)生，體現(xiàn)了中醫(yī)療法治療NAFLD的優(yōu)越性。

總之，中醫(yī)療法治療非酒精性脂肪性肝病有較好的臨床療效，其確切機制值得深入探討。

[1] 曾武武.中西醫(yī)結(jié)合療法對非酒精性脂肪肝患者肝功能和血脂的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(2)：102-104.

[2] 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5)：641-644.

[3] 陳麗.水飛薊賓治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(7)：141-142.

[4] 王俊麗.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(1)：72-73.

R931

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1673-5846(2013)02-0399-02

廣東省清遠市佛岡縣中醫(yī)院，廣東清遠 511600