王紅光

三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌胃炎的療效分析

王紅光

目的探討三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌胃炎的臨床療效分析。方法分析我院自2010年1月至2012年10月收治的幽門螺桿菌（Hp）陽性胃炎患者l04例，將患者隨機分為對照組50例與治療組54例，對照組給予奧美拉唑（20 mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，飯前1 h服用。治療組給予奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g），每日2次，飯前1 h服用；兩組均服用14d。比較兩組Hp清除率、總體療效、不良反應(yīng)。結(jié)果①治療組Hp清除率為92.59%，對照組Hp清除率為70.97%，兩組比較差異在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性意義（P＜0.05）。②治療組總有效率為92.59%，對照組總有效率為74.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差別（P＜0.01）。③治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（16.67%），對照治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例（20.0%）。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)停藥現(xiàn)象，在給予對癥治療后，不良反應(yīng)均消失。未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論清除Hp是治療CG的主要方法，奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素組成的三聯(lián)療法可以有效地清除Hp，效果顯著，安全性好。

慢性胃炎；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；療效

幽門螺桿菌是導(dǎo)致慢性胃炎（CG）的主要原因，根除幽門螺桿菌（Hp）可有效減輕炎癥的程度[1]。本組探討“奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”和“奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉索”兩種三聯(lián)療法治療CG的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年1月至2012年10月收治的104例胃炎患者，均經(jīng)纖維胃鏡檢查幽門螺桿菌陽性。104例患者中男52例，女52例。年齡23～64歲，平均年齡（38.3±7.4）歲。其中糜爛性胃炎50例，淺表性胃炎41例，出血性胃炎13例；排除標(biāo)準：①近一年內(nèi)有胃、食管等消化系統(tǒng)手術(shù)史；②病理檢查懷疑有胃癌者，合并胃黏膜異型增生者；③合并消化道出血、幽門梗阻、胃穿孔等消化道疾病；④對臨床用藥過敏，或者伴有糖尿病、嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者，哺乳期婦女；對涉及藥物過敏者。兩組患者者在性別、年齡、原發(fā)部位等方面比較，統(tǒng)計學(xué)比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者性、年齡、胃炎部位比較

1.2 方法104例患者隨機分為治療組和對照組。對照組給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，批號：20091223）20 mg，阿莫西林（中諾藥業(yè)石家莊有限公司，批號：20091231）1.0 g、甲硝唑（湖北華中藥業(yè)有限公司，批號：20091205）0.4 g，每日2次，飯前1 h服用。治療組給予，奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素素（江西制藥有限公司，批號：20091106）0.5g，每日2次，飯前1 h服用。兩組均以2周為一療程。比較治療后兩組Hp清除率、總體療效、不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效評價標(biāo)準[2]痊愈：Hp完全根除，胃酸分泌正常，炎性癥狀消失，胃鏡檢查基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：Hp基本根除，胃酸分泌接近正常，炎性癥狀改善，胃鏡檢查減輕或病變范圍縮?。晃从篐p陽性，胃酸分泌不正常，炎性癥狀無變化，或惡化，胃鏡檢查無變化?？傆行剩街斡棉D(zhuǎn)

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp清除率比較治療組Hp清除率為92.59%，對照組Hp清除率為70.97%，兩組比較差異在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 兩組Hp清除率比較[n(%)]χ2＝6.55P＜0.05

2.2 臨床總體療效治療組總有效率為92.59%，對照組總有效率為74.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差別(P＜0.01)。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]χ2＝6.69P＜0.01

2.3 不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（16.67%），其中惡性2例、嘔吐4例、乏力2例、皮疹1例。對照治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例（20.0%），其中惡性2例、嘔吐3例、乏力3例、皮疹1例、口干和咽干1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異(P＞0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)停藥現(xiàn)象，在給予對癥治療后，不良反應(yīng)均消失。兩組治療過程中均未出現(xiàn)肝、腎功能異常，沒有轉(zhuǎn)氨酸升高等嚴重不良反應(yīng)病例。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

3 討論

CG是臨床常見的慢性胃黏膜炎癥病變，多種致病原因均可引發(fā)CG發(fā)病[3]，幽門螺桿菌(Hp)并非致胃黏膜活動性炎癥的唯一原因，但是對Hp進行清除，可有效治療胃黏膜慢性炎癥程度減輕。臨床上認為理想的治療效果是Hp的清除率達到90%以上，藥物不耐藥，依從性好且用藥安全性高[4-5]。幽門螺旋桿菌在體外對很多抗生索敏感，而在體內(nèi)卻易出現(xiàn)耐藥且易促進炎癥的反復(fù)發(fā)作，主要是因為Hp在體內(nèi)受到了胃液PH值、藥物濃度等因素的影響[6]，加之經(jīng)抗酸劑治愈的Hp感染容易復(fù)發(fā)，目前臨床治療CG就是應(yīng)用三聯(lián)療法清除Hp。

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑具有抑制胃酸分泌、清除Hp的作用，其選擇性抑制胃壁細胞氫離子泵，減少胃壁細胞分泌氫離子。阿莫西林口服后于胃液及胃黏膜局部可獲得高濃度，與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用可以增加Hp的清除率?？死顾卦谠谖刚衬た色@得較高濃度，抗菌活性強，穩(wěn)定性好，易吸收，單一藥物治療，對Hp作用較強，但是單獨應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。奧美拉唑與克拉霉素聯(lián)合即可促進Hp的清除，同時與阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用，又可增加胃內(nèi)克拉霉素的濃度，在清除慢性CG中的Hp效果顯著。

目前甲硝唑的耐藥率已達到了75.6%[7]，本組研究也表明，三聯(lián)療法應(yīng)用克拉霉素效果好于甲硝唑，對于CG的總體有效率方面已達到92%，Hp清除率為92%，且此種三聯(lián)療法的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，無顯著性差異，所以我們認為奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性胃炎，安全性好、依從性好、臨床效果顯著、副作用小且效果顯著。因此三聯(lián)療法，治療CG是一種有效地方法，值得臨床進一步應(yīng)用。

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[7] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組.幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(4)：346-349.

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1673-5846(2013)02-0397-02

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