陳億芬

創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的臨床應(yīng)用

陳億芬

目的對創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析和評價，從而提升創(chuàng)傷性脊柱損傷的護(hù)理質(zhì)量。方法將我科收治創(chuàng)傷性脊柱損傷患者120例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組采用創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，對照組采用常規(guī)創(chuàng)傷脊柱外科護(hù)理。并對兩組的臨床療效進(jìn)行探討和分析，作出評價。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病情變化7例，對照組30例；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，恢復(fù)早期功能鍛煉時間、搶救時間及住院時間均較短（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系對臨床護(hù)理進(jìn)行規(guī)范、指導(dǎo)，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的搶救時間和住院時間，從而提高護(hù)理水平，最終有助于臨床治療。

創(chuàng)傷性脊柱外科；病種護(hù)理；質(zhì)量評價指標(biāo)體系

創(chuàng)傷性脊柱損傷在脊柱骨折的基礎(chǔ)上還伴有附件骨折及韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，病情較為復(fù)雜，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者殘疾。對于創(chuàng)傷性脊柱損傷的治療，臨床往往是將治療與護(hù)理有效結(jié)合，本院自2010年1月至2013年1月收治創(chuàng)傷性脊柱損傷患者120例，對其中的60例患者在護(hù)理過程中應(yīng)用了創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，筆者對其臨床效果進(jìn)行了分析和評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2010年1月至2013年1月，我院我科收治創(chuàng)傷性脊柱損傷患者120例，其中男80例，女40例。將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者60例，其中男45例，女15例，年齡20～50歲，平均年齡（31.23±12.09）歲。上頸椎損傷12例，下頸椎損傷20例，脊椎滑脫6例，胸腰椎損傷20例，脊柱腫瘤2例；且完全損傷20例，不完全損傷40例。對照組60例，其中男35例，女25例，年齡22～52歲，平均年齡（34.23±15.09）歲。上頸椎損傷18例，下頸椎損傷18例，脊椎滑脫6例，胸腰椎損傷16例，脊柱腫瘤2例；且完全損傷19例，不完全損傷41例。兩組患者在性別、年齡以及損傷程度與類型上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

此外，我院創(chuàng)傷脊柱外科共有護(hù)理人員15名，年齡18～43歲，平均年齡（25.23±5.12）歲。15名護(hù)理人員中，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士7名；中專為4名，大專為9名，本科及以上者2名。從工作年限來看，1年以下為2名，在1年至5年的有5名，5年以的有8名。

1.2 治療方法對照組患者采用常規(guī)創(chuàng)傷脊柱外科護(hù)理[1]。實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理過程中對其應(yīng)用創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。

創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系主要包括以下內(nèi)容。首先，對臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。全科所有護(hù)士在護(hù)士長的帶領(lǐng)下進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，每周抽取一定的時間進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，并規(guī)定每次授課的時間。在課堂上，所有護(hù)士要認(rèn)真聽授課者講解，對于疑難問題要及時進(jìn)行提問。培訓(xùn)的主要內(nèi)容為創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)體系的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)值、評分方法及要求等。培訓(xùn)結(jié)束后，組織全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核。對于在考核中優(yōu)秀的護(hù)士給予口頭表揚(yáng)，對于不合格者，要鼓勵其繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并經(jīng)過一段時間后，繼續(xù)對不合格者進(jìn)行考核。其次，對于在護(hù)理過程中具體的實(shí)施方法，要注意以下幾個方面。第一，要巧妙應(yīng)用護(hù)理記錄表。記錄表的內(nèi)容包括JOA評分、創(chuàng)傷評分、感覺運(yùn)動評分、肌力評分、喚醒試驗(yàn)、傷口出血觀察、局部壓瘡評分、痰液黏度評分、神經(jīng)功能監(jiān)測、氣管切開包狀態(tài)、疼痛評分、壓瘡干預(yù)行為及特殊行為訓(xùn)練等項(xiàng)目，護(hù)理人員要詳細(xì)填好記錄表，并將其懸掛于患者病床床尾。第二，值班護(hù)士要對患者進(jìn)行評分，包括JOA評分、創(chuàng)傷評分、壓瘡評分及呼吸功能評估，并做好記錄，待交接班時，對下一班作詳盡的交代。第三，在術(shù)后30min或1h后，要對患者進(jìn)行評分，在術(shù)后48h內(nèi)，確保每小時對患者進(jìn)行1次評分，并與術(shù)前的情況進(jìn)行對比。在術(shù)后6h內(nèi)對患者進(jìn)行喚醒試驗(yàn)監(jiān)測及疼痛評分，術(shù)后72h內(nèi)對患者進(jìn)行痰液黏度以及局部壓瘡評分。3～7天內(nèi)對患者的感覺、肌力及壓瘡情況進(jìn)行評估，每2小時1次。如果在評分過程中發(fā)現(xiàn)異常，及時告知值班醫(yī)師，由值班醫(yī)師根據(jù)患者情況做出相應(yīng)的處理。第四，患者在住院期間，護(hù)士要囑咐患者在身體條件允許的情況下做一些康復(fù)訓(xùn)練，患者可在其家屬的陪同下進(jìn)行。第五，護(hù)士長要定期對評分記錄與患者實(shí)際情況進(jìn)行核查，對于矛盾的地方要加以追究責(zé)任，核查工作應(yīng)在每天規(guī)定的時間進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情變化的次數(shù)進(jìn)行比較，對于患者的肺部感染、壓瘡以及深靜脈血栓發(fā)生率也要加以詳盡的記錄并做好對比，對患者恢復(fù)早期功能鍛煉、搶救時間及住院時間等做及時記錄，用作臨床分析[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者病情變化7例，對照組30例；與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低，恢復(fù)早期功能鍛煉時間、搶救時間及住院時間均較短（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

近年來，創(chuàng)傷性脊柱損傷患者逐漸增多，給臨床護(hù)理工作帶來了一定的壓力。護(hù)理人員如何在高壓下做好本職工作，面對龐大而復(fù)雜的工作系統(tǒng)，護(hù)理人員應(yīng)如何將工作有條不紊的完成，并在完成的基礎(chǔ)上確保工作的質(zhì)量，國內(nèi)外諸多學(xué)者對此提出了疑問[3]。創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的提出與確立無疑將護(hù)理工作推向了一個更高的層次。此體系首先對護(hù)理人員提出了一系列的要求，它要求護(hù)理人員要定期參加培訓(xùn)，護(hù)士長要對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，其次，提出了一系列評價指標(biāo)[4]，具體包括JOA評分、創(chuàng)傷評分、感覺運(yùn)動評分、肌力評分、喚醒試驗(yàn)、傷口出血觀察、局部壓瘡評分、痰液黏度評分、神經(jīng)功能監(jiān)測、氣管切開包狀態(tài)、疼痛評分、壓瘡干預(yù)行為以及特殊行為訓(xùn)練等項(xiàng)目，護(hù)理人員必須圍繞這一系列評分展開工作。本組實(shí)驗(yàn)中，對60例實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用了創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，60例對照組患者行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效要優(yōu)于對照組。可見，應(yīng)用創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系對臨床護(hù)理進(jìn)行規(guī)范、指導(dǎo)，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的搶救時間和住院時間，從而提高護(hù)理水平，最終有助于臨床治療。

[1] 王紅,戴曉婧,盧慧芳,等.創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2009(11)：8-10.

[2] 王紅,戴曉婧,盧慧芳,等.創(chuàng)傷性脊柱外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值確定方法研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(7)：77-78.

[3] 李建軍,周紅俊,洪毅,等.2002年北京市脊髓損傷發(fā)病率調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(7)：412-413.

[4] 楊小春,寧寧.探討骨科護(hù)理的發(fā)展與臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(3)：552-553.

R473.6

A

1673-5846(2013)02-0354-02

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨一科，廣東韶關(guān) 512000