劉春芙

急診手外傷的原因及臨床護理對策分析

劉春芙

目的分析急診外傷的原因并探討其臨床護理對策，從而獲得減少手受傷的方法，降低傷口愈合時間。方法回顧我院2011～2012年200例急診手外傷病例進行資料分析。結(jié)果急診手外傷的病例男性居多，原因多樣，主要的兩大原因是手受到切割或壓砸，患者在護士護理后手部清創(chuàng)效果較好、傷口愈合時間較快，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論處理急診手外傷的重點在于清創(chuàng)、復(fù)位，避免發(fā)生并發(fā)癥，同時醫(yī)院也需要做好各方面的護理工作、督促患者手部的功能鍛煉。

急診受外傷；原因；護理

急診外科中手外傷是為數(shù)較多的病例，其特點是患者病情急迫，在受到傷害時沒有任何心理準(zhǔn)備，精神和肉體受到雙重打擊。臨床上處理急診手外傷具有較為豐富的經(jīng)驗，重點在于清創(chuàng)、復(fù)位，避免發(fā)生并發(fā)癥，同時醫(yī)院也需要做好各方面的護理工作、督促患者手部的功能鍛煉等。現(xiàn)回顧我院2011～2012年度的200例急診手外傷病例進行急診手外傷的原因及臨床護理對策分析，報告如下。

1 臨床資料

回顧我院2011～2012年200例急診手外傷病例進行資料分析。其中男150例，女50例，年齡24～60歲，平均年齡32.5歲。受傷類型有壓砸傷70例，切割傷60例，電擊傷50例，其他20例。

2 急診手外傷原因分析

通過分析病例資料發(fā)現(xiàn)，男性病例占大多數(shù)，結(jié)合手外傷類型可以推斷患者是在從事危險工作的過程中重創(chuàng)手部。分析病例年齡和外傷類型發(fā)現(xiàn)，就診患者中年輕人占多數(shù)，從事的工作種類以手工操作為主，很少使用機器；另外文化程度略低導(dǎo)致自身的保護意識薄弱、安全措施采取不到位加大了受傷風(fēng)險。動物致傷占一定的比例，分析應(yīng)與從事養(yǎng)殖業(yè)、飼養(yǎng)寵物人群增多有關(guān)。手部是最為常用的重要器官，手外傷的流行病學(xué)也在一定程度上反映了社會問題，目前工業(yè)發(fā)展落后是導(dǎo)致工人手外傷的因素之一[1]。具體情況見表1。

表1 急診手外傷類型(n)

3 護理對策

3.1 急診護理護理人員帶領(lǐng)患者到急診室并協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理、止血、包扎等。護理人員在清潔傷口、幫助醫(yī)生準(zhǔn)備麻醉藥、手術(shù)器械以及傷口縫合時，應(yīng)密切關(guān)注患者的全身狀況，協(xié)助醫(yī)生供給手術(shù)器具，手術(shù)結(jié)束之后需要配合醫(yī)生固定手部并注射破傷風(fēng)抗毒素。如果患者較多無法一一處理時，護理人員需要進行初步的救治工作等待醫(yī)生的后續(xù)治療。

3.2 生命體征的檢測如果患者在就診時情況較為危急、流血較多、自主意識薄弱，當(dāng)班護士要及時準(zhǔn)備好推床，在其他護理人員的協(xié)同下將患者轉(zhuǎn)移到床上平躺，對其測量血壓、呼吸等各項生命體征?；颊呷羰а^多而休克則需立刻將其轉(zhuǎn)入搶救室內(nèi)，并且聯(lián)系醫(yī)生、全力協(xié)同搶救?；颊呓?jīng)過搶救病情穩(wěn)定之后再進行手外傷的處理[2]。

3.3 圍手術(shù)期護理

3.3.1 心理護理因為手部是人體重要的勞動器官，并且其內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各種血管和神經(jīng)縱橫交錯，肌腱、韌帶遍布手部，一旦受到外力作用而創(chuàng)傷后會感到疼痛難忍，或者伴有出血和手部功能影響等癥狀。在視覺效果上對患者也是一種刺激，而且患者在受傷時完全沒有心理準(zhǔn)備，極易產(chǎn)生恐懼、應(yīng)激反應(yīng)，部分患者由于心理素質(zhì)原因雖然傷情不重卻會出現(xiàn)心慌氣短、面色蒼白、四肢無力等癥狀，情況嚴(yán)重的甚至影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，可見患者的心理因素對于病情的影響較大，這就需要護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)和安撫，通過減輕患者的心理壓力達到促進病情康復(fù)的目的。具體的護理方法有：為患者耐心介紹手術(shù)過程，讓患者了解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進性、醫(yī)生的豐富經(jīng)驗、麻醉的具體過程、手術(shù)室的布置情況，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，減輕內(nèi)心的過度焦慮感。同時也要處理好和患者家屬之間的關(guān)系，從而來減輕患者的心理負擔(dān)，勸說家屬多抽時間和精力陪伴患者，盡量創(chuàng)造一個溫馨、安靜的氣氛，并鼓勵患者正確面對傷情、樹立早日痊愈的信心。

3.3.2 術(shù)中護理護理人員必須熟練掌握手術(shù)步驟、手術(shù)器械用法以及如何建立靜脈通道，需要和醫(yī)生之間形成一定的默契度；觀察患者全身狀況，及時進行液體輸入，確保患者周身循環(huán)通暢。若需進行斷肢再植，則此時血壓不可低于12千帕以防止血流不暢，做好微循環(huán)端以及肌腱、神經(jīng)的吻合；巡回護士需結(jié)合手術(shù)情況隨時調(diào)整燈光，確保手術(shù)視野明亮。手術(shù)完畢后特別注意勿將器械遺留在傷口內(nèi)[3]。

3.3.3 術(shù)后護理手術(shù)后護理人員需指導(dǎo)和幫助患者進行手部的功能康復(fù)訓(xùn)練，對于肌肉血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能都有促進作用，同時能夠增強肌肉力量，防止關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。患者的早期功能鍛煉具有重要意義，在早期的鍛煉中需要進行被動活動，為期大概14d，這時需要健康的手幫助創(chuàng)傷手進行關(guān)節(jié)活動，動作一定要輕柔避免再次受傷[4]。大約3w后進行主動關(guān)節(jié)運動，一定要循序漸進、逐漸轉(zhuǎn)變運動方式。1月后患者需要主動伸屈患指，自主控制所用力度和運動幅度。鍛煉過程要根據(jù)患者具體情況進行，如果患者體力較差則運動量不可過大，運動量在患者感覺關(guān)節(jié)無痛感或不累的范圍內(nèi)均可?；颊呷绻麑?fù)健有畏懼心理則需要護理人員明確告知鍛煉的重要性，必要時結(jié)合止痛藥進行復(fù)健。

4 討論

手外傷是為數(shù)較多的急診病例，患者受傷原因比較繁多，受傷程度也有區(qū)別，由于急診是患者最初接觸的科室，所以護理工作的好壞直接影響到患者傷情的痊愈，護理人員正確的應(yīng)對方法、準(zhǔn)確的判斷、及時聯(lián)系醫(yī)生等行為都會對患者起到幫助作用。本院護理人員充分掌握了外傷的急救方法，為患者創(chuàng)造了最佳的手術(shù)和痊愈條件，最終取得了較好的治療效果。

[1] 曹仲山.手部開放性創(chuàng)傷早期處理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),1981(09).

[2] 張連玉.手外傷后怎樣盡快恢復(fù)手功能[N].健康報,2011.

[3] 張亞卓,徐凱春,趙文靜.手外傷急診處理時控制傷口感染的護理對策[J].沈陽部隊醫(yī)藥,1996(04)：900-902.

[4] 劉轉(zhuǎn)紅.58例斷指再植圍術(shù)期的護理體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012,38(05)：195-196.

R473.6

A

1673-5846(2013)02-0345-02

琿春礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林延吉 133000