續(xù)致華

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理及效果分析

續(xù)致華

目的分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理效果。方法以我院自2010年9月～2012年10月收治的90例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，對其實施系統(tǒng)化的圍術(shù)期護理，觀察患者的手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果研究對象中，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者有2例（2.2%），88例患者在手術(shù)后的3～5d內(nèi)均痊愈并出院。所有患者在手術(shù)后的24～72h內(nèi)進行了排氣。結(jié)論合理的圍術(shù)期護理措施可以增強腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果，使術(shù)后并發(fā)癥減少，有效促進患者的恢復(fù)，應(yīng)在臨床加以推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍術(shù)期護理

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為患者帶來的痛苦小，促進了患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短了住院時間，正逐漸被廣大患者所接受[1]，加強患者圍手術(shù)期的護理工作可以顯著提高該術(shù)的治療效果，本文對此做了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院普外科自2010年9月～2012年10月收治的90例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，其中男53例，女37例；患者年齡為23～76歲，平均年齡52歲；患者中包括6例萎縮性膽囊炎、10例膽囊息肉樣病變、28例慢性結(jié)石性膽囊炎、25例慢性膽囊炎、21例急性膽囊炎。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理由于大部分患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識，導(dǎo)致患者在術(shù)前常有焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。對此，護理人員應(yīng)注意對患者的心理變化進行觀察，進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，強調(diào)與開放性的手術(shù)對比，微創(chuàng)手術(shù)具有更好的安全性及優(yōu)越性，向患者耐心講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，鼓勵患者樹立信心，樂觀積極的配合醫(yī)護人員的工作。手術(shù)前需禁煙兩周，術(shù)前一日患者禁食易產(chǎn)氣的食物，此外應(yīng)用灌腸法排除患者腸內(nèi)的積氣，清除腸道內(nèi)的糞便。術(shù)前8h患者需禁飲禁食，將血壓和血糖值控制在正常范圍內(nèi)[2]。

1.2.2 術(shù)中護理護理人員在患者進入手術(shù)室后要立即為其建立起靜脈通道，協(xié)助麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)過程?；颊咚闹潭?，并取仰臥位。密切觀察患者在手術(shù)中各項生命體征的變化，并做好記錄。為避免患者被灼傷。在應(yīng)用高頻電刀之前巡回護士應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體與鐵器的接觸情況，為避免誘發(fā)不良后果，在應(yīng)用二氧化碳?xì)飧箼C時應(yīng)選擇低流量，并對患者的血壓、心率、腹內(nèi)壓等進行密切的觀察。由于二氧化碳可能會使患者的體溫下降，在術(shù)中要注意為患者保暖。

1.2.3 術(shù)后護理術(shù)后，為使患者呼吸道保持通暢，患者應(yīng)取平臥位，且將頭偏向一側(cè)，待患者清醒后為其采取半臥位。在術(shù)后的24h內(nèi)，要嚴(yán)密對患者的血壓、呼吸、心率、體溫進行檢測，同時需觀察患者有無內(nèi)出血、傷口處是否存在滲血。觀察患者呼吸的深度和頻率，進行低流量吸氧。按時檢查患者有無腸內(nèi)積氣，腹壁的切口有無滲液、滲血等，定期更換敷料。術(shù)后8h可適當(dāng)給予飲水，鼓勵患者在早期下床進行活動?；颊吲艢夂笾饾u進食流質(zhì)至半流質(zhì)的食物，14d后可進食普通飲食，注意應(yīng)少食多餐。為防止患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓或是尿潴留形成，在術(shù)后48h，要鼓勵患者適當(dāng)進行活動。患者出院時，囑患者要心情舒暢、注意休息，多攝入低脂肪、高維生素、高蛋白、高熱量的飲食[3]，戒煙酒，可通過低強度的體育鍛煉來增強患者的體質(zhì)，如適當(dāng)慢跑、散步；患者出院后一旦出現(xiàn)茶色尿、白陶土樣便、發(fā)熱、嘔吐、黃疸、腹痛等癥狀要及時就診，定期進行復(fù)查。

1.2.4 心理護理首先患者入院時，要向其詳細(xì)講解醫(yī)院的作息時間及院內(nèi)環(huán)境，輔助患者快速的適應(yīng)角色。為減少患者緊張焦慮的情緒，應(yīng)向患者講解手術(shù)治療、有關(guān)疾病等的知識，向患者介紹一些治愈的病例，幫助患者樹立信心。

2 結(jié)果

88例患者在手術(shù)后的3～5d內(nèi)均痊愈并出院，其中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的有2例患者均為切口感染，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，在接受積極治療后痊愈。90例患者均在手術(shù)后的24～72h內(nèi)進行了排氣，手術(shù)具體情況見表1。

表1 90例患者手術(shù)具體情況

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為一種痛苦小、創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快的治療方法，正逐漸被廣大患者所接受，但是由于此類手術(shù)仍有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的可能，在臨床治療和護理工作中應(yīng)加以注意，合理、有針對性的圍術(shù)期護理措施可以顯著增強腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果[4]，使術(shù)后并發(fā)癥減少，有效促進患者的恢復(fù)，應(yīng)在臨床加以推廣。

[1] 張艷紅.120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21)：128-129.

[2] 林鎮(zhèn)海,張炳太.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的國內(nèi)研究進展[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2)：157-160.

[3] 韓詩卉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理體會[J].護理實踐與研究, 2010,7(6)：72-73.

[4] 陳梅娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前術(shù)后護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(24)：105.

R473.6

A

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