吳旭紅

300例腹腔鏡膽囊切除術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

吳旭紅

目的探討綜合護(hù)理方法對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的影響及應(yīng)用價值。方法選擇我院收治的300例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組平均排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，觀察組的術(shù)后排氣時間及住院時間均少于對照組。觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥14例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.33%；對照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥29例，發(fā)生率19.33%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減少患者痛苦，縮短住院時間，值得在臨床上推廣使用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理

目前腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，普遍被外科醫(yī)生和患者所接受[1]。但是在手術(shù)過程中仍會出現(xiàn)膽漏、出血、膽管受損等并發(fā)癥，因此手術(shù)過程中積極采取有效地綜合護(hù)理干預(yù)，對降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生有著重要意義。我院通過采用綜合護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年6月～2012年6月我院接受腹腔鏡治療的膽囊疾病患者300例，手術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)診斷為良性膽囊疾病，所有患者均在我院行腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)，按照隨機分組分成觀察組和對照組各150例。觀察組男82例，女68例，年齡34～72歲，平均年齡（51.27±6.82）歲，其中膽囊結(jié)石患者88例，膽囊息肉患者38例，膽囊炎患者24例；對照組男79例，女71例，年齡37～76歲，平均年齡（52.18±7.26）歲，其中膽囊結(jié)石患者81例，膽囊息肉患者35例，膽囊炎患者34例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及臨床用藥護(hù)理等。觀察組采用綜合護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。具體包括：首先對患者進(jìn)行心理護(hù)理，針對患者在手術(shù)前由于缺乏對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的了解，因此一般存在焦慮、恐懼等心理，護(hù)士在患者入院后應(yīng)及時和患者及家屬進(jìn)行溝通，向其講解手術(shù)治療的情況及必要性，向患者介紹成功手術(shù)案例，通過積極有效的心理護(hù)理讓患者釋放負(fù)性情緒，消除患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)。其次，對患者進(jìn)行必要的基礎(chǔ)護(hù)理，對于全麻沒有清醒的患者要盡量平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，給予患者必要的飲食指導(dǎo)與建議。第三，針對手術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極有效地護(hù)理，對于嘔吐患者要及時通知醫(yī)師，可以預(yù)防性應(yīng)用藥物治療，及時清理嘔吐物，觀察性狀和量。針對出血，護(hù)士要嚴(yán)密關(guān)注患者病情，觀察引流管的情況及是否出現(xiàn)腹膜刺激征。針對膽漏的發(fā)生，護(hù)士要密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃疸，了解有無腹脹或腹痛腹肌緊張出現(xiàn)，關(guān)注患者胃腸道的恢復(fù)情況。針對出現(xiàn)皮下氣腫的患者應(yīng)給予熱敷護(hù)理。針對術(shù)后并發(fā)感染，護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行翻身拍背，鼓勵患者咳痰，及時清除呼吸道分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排氣時間、住院時間的比較由表1可見，采用不同護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者排氣時間、住院時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥14例，發(fā)生率9.33%；對照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥29例，發(fā)生率19.33%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者排氣時間及住院時間情況[（±s）,d]

表1 兩組患者排氣時間及住院時間情況[（±s）,d]

注：與對照組比較，t=17.733，▲P＜0.001，t=30.0670，#P＜0.001

組別 例數(shù)術(shù)后排氣時間 平均住院天數(shù)觀察組 150 2.17±0.39▲4.57±0.38#對照組 150 3.28±0.66 7.59±1.17

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)后同樣也會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如在全麻過程中由于氣管插管等有創(chuàng)傷操作會使患者呼吸道黏膜受損，造成細(xì)菌進(jìn)入發(fā)展為呼吸道感染[2]。為此我院通過綜合的護(hù)理干預(yù)措施對患者進(jìn)行護(hù)理，探討腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理路徑。綜合護(hù)理方法通過護(hù)士在護(hù)理過程中與患者進(jìn)行積極有效地溝通，講解疾病的相關(guān)知識和健康教育，增進(jìn)護(hù)患交流的機會，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，從而調(diào)動患者的主觀能動性，使患者能夠參與到診治護(hù)理過程中[3]。而且通過綜合護(hù)理服務(wù)的觀念，讓優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)工作深入開展，使護(hù)士的護(hù)理觀念發(fā)生了改變，將以患者為中心的理念結(jié)合到臨床護(hù)理工作中。同時加強對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者并發(fā)癥的積極護(hù)理，對常見的如出血、感染、膽漏等并發(fā)癥進(jìn)行有效地干預(yù)措施，密切關(guān)注患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并通知醫(yī)師采取有效地治療措施。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者進(jìn)行有效地綜合護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后密切注意患者病情、關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況，采取積極有效地應(yīng)對措施，能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，盡量減少術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 秦鳴放,王慶.腹腔鏡膽道手術(shù)并發(fā)癥及其處理[J].中國實用外科雜志,2007,27(9)：694-696.

[2] 陳梅娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(24)：105.

[3] 郭秀君.健康教育路徑運用于肛門直腸疾病患者的效果分析[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(9)：53-54.

R657.4;R473.6

A

1673-5846(2013)02-0324-02

新密市第一人民醫(yī)院骨科，河南鄭州 452370