彭彩芬蘇素娟梁冬霞

失效模式與效應(yīng)分析在壓瘡系統(tǒng)護(hù)理中的應(yīng)用

彭彩芬1蘇素娟2梁冬霞3

目的運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)對(duì)壓瘡系統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率。方法根據(jù)FMEA方法，以Waterlow Scale為工具，通過(guò)計(jì)算壓瘡發(fā)生率(RPN)，不斷調(diào)整改進(jìn)不同時(shí)期不同個(gè)體的護(hù)理措施。結(jié)果壓瘡率與往年同比下降50%，與近兩個(gè)月比較分別下降37.5%、44.4%。結(jié)論將FMEA模式應(yīng)用于壓瘡系統(tǒng)管理，可相應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，大大降低壓瘡的發(fā)生率。

失效模式；效應(yīng)分析；壓瘡；管理；改進(jìn)；護(hù)理

壓瘡（又稱(chēng)壓力性潰瘍）是指受到壓力或壓力加上剪切力和（或）摩擦力的組合而引起局部皮膚及/或皮下組織的損傷，通常在骨隆突處。主要表現(xiàn)身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死[1]。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）被企業(yè)管理學(xué)界定位為一種理論與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的不良事件的預(yù)測(cè)技術(shù)[2]，是一種結(jié)合理論知識(shí)和時(shí)機(jī)經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方法，也是一種在行動(dòng)之前就確認(rèn)問(wèn)題并預(yù)防其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)管理手段[3]。本文以近段時(shí)間10例剛?cè)朐壕哂忻黠@或有發(fā)生壓瘡可能的臨床病案為例，通過(guò)計(jì)算每例病案護(hù)理前的危機(jī)值（RPN值），制定相應(yīng)的預(yù)防措施，結(jié)果大大降低了壓瘡的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

以 Waterlow Scale為工具，對(duì)有壓瘡傾向的患者進(jìn)行分期，通過(guò)計(jì)算危機(jī)值（RPN），然后制定護(hù)理預(yù)防措施。危機(jī)值包括三個(gè)維度：發(fā)生的可能性、被發(fā)現(xiàn)的可能性、嚴(yán)重性。每個(gè)維度在1到10分之間選擇一個(gè)數(shù)字代表其程度發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”、10表示“發(fā)生的可能性很大”；被發(fā)現(xiàn)的可能性：1表示“被發(fā)現(xiàn)的概率很大”、10表示“不可能被發(fā)現(xiàn)”；嚴(yán)重性：1表示“輕微傷害”、10表示“災(zāi)難性后果如死亡”。三個(gè)維度的數(shù)值相乘即是危機(jī)值（RPN）。

2 過(guò)程

把10例剛?cè)朐壕哂忻黠@或有發(fā)生壓瘡可能的臨床病案，按上述方法對(duì)不同時(shí)期的每例病案進(jìn)行RPN分值計(jì)算。每例病案的評(píng)分結(jié)果如表1所示。

表1 不同時(shí)期病案的危機(jī)值(RPN)

根據(jù)表1的RPN值，每次評(píng)分后給不同分值的病案制定相應(yīng)護(hù)理措施[4]，對(duì)于高分值病案重點(diǎn)進(jìn)行防護(hù)，一個(gè)月后用下列公式計(jì)算壓瘡發(fā)生率及下降百分比：

壓瘡發(fā)生率（%）=本月發(fā)生壓瘡數(shù)（例）/上月入院總數(shù)（例）×100%

壓瘡下降百分比（%）=[上月發(fā)生壓瘡數(shù)（例）-本月發(fā)生壓瘡數(shù)（例）]/上月發(fā)生壓瘡數(shù)（例）×100%

3 統(tǒng)計(jì)方法

4 結(jié)果

本月（2012-11）的壓瘡發(fā)生率與近三個(gè)月及去年同時(shí)期的壓瘡發(fā)生率相比，結(jié)果如表2所示。

表2 不同時(shí)期壓瘡的發(fā)生率(%)

從表2可看出，通過(guò)評(píng)估危機(jī)值（RPN），根據(jù)個(gè)體差情況制定相應(yīng)護(hù)理措施后，壓瘡率與往年同比下降50%，與近兩個(gè)月比較分別下降37.5%、44.4%。為保證評(píng)估的準(zhǔn)確性，研究中把病案進(jìn)行多次重復(fù)評(píng)估，選取高年資質(zhì)的護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行危機(jī)值（RPN）打分，結(jié)果用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，以Two-Independent-Sample為工具進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。結(jié)果顯示，評(píng)分（RPN）結(jié)果與實(shí)際患者狀況一致。

5 討論

在預(yù)防壓瘡護(hù)理工作中預(yù)測(cè)到患者發(fā)生壓瘡是存在風(fēng)險(xiǎn)的，按FMEA模式對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行改造，結(jié)果大大降低了壓瘡發(fā)生率。在臨床護(hù)理工作中，此模式具有系統(tǒng)性、前瞻性，能準(zhǔn)確找出過(guò)程中最需改變的部分，減少護(hù)理工作量同時(shí)能大大增強(qiáng)護(hù)理工作的目的性，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 何乾峰,仲月霞,趙芳芳,等.壓瘡形成及預(yù)防的護(hù)理研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(1)：161.

[2] 康鳳鳳,王治國(guó).失效模式和效應(yīng)分析在減少檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(9)：37-39.

[3] 余惠,譚惠儀,李書(shū)琴,等.失效模式和效應(yīng)分析在縮短院前急救出車(chē)時(shí)間中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14)：3-5.

[4] 武衛(wèi)華,儲(chǔ)燕,呂秉璽.階梯式治療壓瘡的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012(15)：138.

R473.6

A

1673-5846(2013)02-0323-02

1中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州 510060

2荔灣區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510375

3中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510630

彭彩芬（1982-），女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理及相關(guān)教學(xué)、科研工作， Email：13751851902@163.com。