張全軍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)256例并發(fā)癥臨床分析

張全軍

目的探究導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。方法選擇我院2010年12月至2011年12月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并產(chǎn)生并發(fā)癥的患者256例，采用Y2檢驗和logistic回歸方法對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行分析，進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果通過回歸分析發(fā)現(xiàn)：Calot三角粘連、病期、手術(shù)經(jīng)驗、膽囊壁厚度(B超)、膽囊與周圍粘連依次為導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的主要危險因素。結(jié)論醫(yī)院醫(yī)師只有在加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、正確認(rèn)識、掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素，才能降低發(fā)生并發(fā)癥的概率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；危險因素

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也有了較大幅度地提升，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)這種新型手術(shù)是我國醫(yī)療手段進(jìn)步的一個縮影，這種手術(shù)方式對于我國進(jìn)行膽囊切除手術(shù)成功率地提高有著積極意義，其主要優(yōu)勢是安全性高、創(chuàng)口面積小、恢復(fù)速度快等[1]。但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)大面積推廣時，其產(chǎn)生的并發(fā)癥不容忽視。我院為降低并發(fā)癥發(fā)生概率，對產(chǎn)生腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組選取我院2010年12月至2011年12月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并產(chǎn)生并發(fā)癥的患者256例，男144例，女112例，年齡25～78歲，平均44.6歲。其中因并發(fā)癥要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹的有68例，死亡9例。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)處理將患者發(fā)生并發(fā)癥的種類和要進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計，繪制成表格連同患者的姓名、年齡、體重、病期等基本數(shù)據(jù)一并輸入計算機(jī)，供進(jìn)行分析時使用。

1.2.2 單因素分析對于輸入計算機(jī)的各項指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真觀察，并對每項數(shù)據(jù)進(jìn)行單獨分析，尋找各項指標(biāo)所提供的相關(guān)數(shù)據(jù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的緊密性關(guān)系，然后找出對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素。

1.2.3 多因素分析在進(jìn)行單因素分析的基礎(chǔ)上，找出對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的主要危險因素，然后對主要危險因素進(jìn)行對比分析，按作用強(qiáng)度等指標(biāo)對其進(jìn)行排列，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)Calot三角粘連、病期、手術(shù)經(jīng)驗、膽囊壁厚度（B超）、膽囊與周圍粘連依次為導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的主要危險因素。具體情況見表1。

表1 危險因素回歸分析結(jié)果

3 討論

首例成功腹腔鏡手術(shù)發(fā)生在法國，隨后向全世界進(jìn)行推廣，我國采用腹腔鏡手術(shù)已有12年時間，并取得了較為優(yōu)秀的成績，但在實際操作中所面臨的困難也很多，特別是手術(shù)帶來的并發(fā)癥等相關(guān)問題應(yīng)引起臨床足夠重視[2]。我院選擇從2010年12月至2011年12月收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)并產(chǎn)生并發(fā)癥的患者256例，開始對腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行探討。我院在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時發(fā)生并發(fā)癥概率呈下降趨勢，主要與我院注重對于醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)、正確認(rèn)識和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素密切相關(guān)。醫(yī)師只有在手術(shù)中不斷積累經(jīng)驗，才能在遇到突發(fā)狀況時積極采取有效措施進(jìn)行救治[3]。根據(jù)這種情況，我院安排了大量模擬手術(shù)實驗指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行操作，提高其進(jìn)行手術(shù)操作的實踐能力，同時要求醫(yī)師完成練習(xí)后，要對手術(shù)中遇到的問題及心得進(jìn)行詳細(xì)地記錄，積極與經(jīng)驗豐富的專家進(jìn)行交流和請教，提高進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的能力。如果沒有這樣一個積累的過程，很有可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的幾率增大。同時對于醫(yī)師正確認(rèn)識和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素也很重要，醫(yī)師只有在正確認(rèn)識危險因素發(fā)生條件，才能在手術(shù)中更加認(rèn)真仔細(xì)，避免因觸及危險因素而造成并發(fā)癥的發(fā)生。通過回歸分析我院發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)師只有在加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、正確認(rèn)識和掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險因素，才能降低發(fā)生并發(fā)癥的概率。此研究經(jīng)驗同樣值得其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒，最大程度挽救患者生命。

[1] 保紅平,方登華,高瑞崗,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因及處理[J].肝膽外科雜志,2011,9(6)：432-433.

[2] 茍祖武,方登華,方榮新,等.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)100例報道[J].中華外科雜志,2010,29(10)：616-617.

[3] 黃曉強(qiáng),馮玉泉,黃志強(qiáng).腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥(附39238例分析)[J].中華外科雜志,1997,35(11)：654-656.

R575.6

A

1673-5846(2013)02-0315-02

河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院，河南濮陽 457171

張全軍（1963.8-），男，河南西平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外臨床。