蔡惠林

局麻下無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用分析

蔡惠林

目的探討局麻下無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院腹股溝疝患者60例，將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者行局麻下無張力疝修補術(shù)，對照組在硬膜外麻醉下行張力疝修補術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后進食時間、住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果在手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后進食時間、住院時間、住院費用方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)后并發(fā)癥方面比較，觀察組與對照組無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。兩組患者術(shù)后切口愈合良好，均痊愈出院，隨訪一年未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論局麻下無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果較好，且具有手術(shù)費用低、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

局麻；無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；應(yīng)用分析

腹股溝疝是常見的外科急腹癥，常規(guī)的治療方法是采用手法復(fù)位，如果復(fù)位失敗，則需要進行急癥手術(shù)，預(yù)防腸管和其它器官發(fā)生壞死，以達到治療目的[1]。美國的Lichtenstein醫(yī)師自1986年提出了無張力疝修補術(shù)以來，經(jīng)過無數(shù)次手術(shù)的驗證，該術(shù)式已得到廣泛的認(rèn)可。無張力疝修補術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)切口無張力、術(shù)后疼痛較輕等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)生和患者的肯定。無張力疝修補術(shù)自1997年在國內(nèi)開展以來，在腹股溝疝的治療中被廣泛的應(yīng)用[2]。本文旨在探討分析局麻下無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年1月～12月間收治的腹股溝疝患者60例，在征得患者及家屬同意的情況下分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男25例，女5例，年齡最小18歲，最大70歲，平均年齡為（45.0±10.5）歲；病程最短5個月，病程最長20年，平均病程為（8.0±3.5）年。其中單側(cè)疝患者24例，雙側(cè)疝患者6例；斜疝患者21例，直疝患者9例。對照組中男24例，女6例；年齡最小19歲，最大71歲，平均年齡為（46.0±11.5）歲；病程最短4個月，病程最長21年，平均病程為（9.0 ±4.5）年。其中單側(cè)疝患者25例，雙側(cè)疝患者5例；斜疝患者20例，直疝患者10例。兩組患者在性別、年齡、病情、病史等一般資料方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者在局麻下行無張力疝修補術(shù)，患者在手術(shù)前后不用禁食，不用留置尿管，給予患者利多卡因（1%）進行局部的神經(jīng)阻滯麻醉。對照組在硬膜外麻醉下行無張力疝修補術(shù)，患者術(shù)前需常規(guī)禁食，手術(shù)6h后可進流食，給予患者利多卡因（2%）進行硬膜外腔的阻滯麻醉，患者在麻醉后需要留置尿管。具體手術(shù)方法為在腹股溝區(qū)域內(nèi)選擇切口位置，逐層切開表皮、皮下組織、腹外的斜肌腱膜，對斜肌腱膜下的間隙進行游離，使聯(lián)合腱與腹股溝韌帶充分暴露，切開提睪肌，把疝囊提起，游離至根部，使腹膜外的脂肪充分暴露，把疝囊放回腹腔，巨大疝需要進行結(jié)扎橫斷。對腹壁的下動脈進行捫摸，以判斷斜疝或直疝。把生物補片放在精索或子宮的圓韌帶下方并展平，與聯(lián)合鍵和腹股溝韌帶及腹直肌前鞘上分別固定，將精索或子宮的圓韌帶進行復(fù)位，對腹外的斜肌腱膜和皮下組織及表皮逐層縫合后術(shù)畢[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，采用χ2和t檢驗。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組在手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后進食時間、住院時間、住院費用方面比較，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后治療效果情況的比較

由表1可見，在手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后進食時間、住院時間、住院費用方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況觀察組術(shù)后2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，給予肌肉注射鹽酸布桂嗪后，疼痛癥狀緩解，未使用止痛劑。對照組術(shù)后均佩戴止痛泵。兩組患者未發(fā)生術(shù)后腹股溝區(qū)慢性疼痛，未發(fā)生皮下淤血、陰囊腫脹、切口感染。兩組均有部分患者術(shù)后切口區(qū)域出現(xiàn)輕度的腫脹不適，無需處理，兩周后癥狀自行消失。兩組患者術(shù)后切口愈合良好，均痊愈出院，隨訪一年未見復(fù)發(fā)病例。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較，觀察組與對照組無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

3 討論

腹股溝疝俗稱疝氣，產(chǎn)生原因多由于患者的腹股溝區(qū)（腹壁以下到大腿交界以上）的內(nèi)膜發(fā)生缺損，導(dǎo)致臟器由內(nèi)膜缺損處向體表突出[4]。根據(jù)疝囊與腹壁下動脈狀態(tài)，把腹股溝疝分為斜疝和直疝；根據(jù)疝囊存在的位置，分為單側(cè)疝和雙側(cè)疝[5]。目前治療腹股溝疝的主要方法是對患者進行局麻下無張力疝修補術(shù)，與硬膜外麻下無張力疝修補術(shù)和腰麻無張力疝修補術(shù)比較，局麻下無張力疝修補術(shù)具有效果好、費用低、安全、簡便等特點。

采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療腹股溝疝存在張力，其術(shù)中出血量相對較多，術(shù)后患者的切口會發(fā)生嚴(yán)重疼痛，且住院時間長、恢復(fù)較慢，術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～15%，屬于一種張力性的縫合，在術(shù)后切口周圍會有非常明顯的疼痛感和牽拉感。而無張力疝修補術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點，使用具有良好相容性的生物聚丙烯材料補片和網(wǎng)塞，能夠促進纖維母細(xì)胞的生長，產(chǎn)生較強的張力。無張力疝修補術(shù)提升腹橫筋膜強度，解決疝在解剖學(xué)中的缺陷。無張力疝修補術(shù)治療首發(fā)疝的復(fù)發(fā)率為0.1%，治療復(fù)發(fā)疝的復(fù)發(fā)率為0.3%[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，局麻下無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)時間短、術(shù)后下床時間早、術(shù)后進食時間早、住院時間短、住院費用低，未見切口感染和尿潴留發(fā)生。

綜上所述，局麻下無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果較好，手術(shù)費用低、效果好、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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[3] 錢馬宏.單絲聚丙烯平片修補腹股溝疝22例應(yīng)用體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(6)：727.

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[5] 李翔,李興睿,易繼林.Lichtenstein 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝326例體會[J].臨床外科雜志,2008,16(1)：60-61.

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1673-5846(2013)02-0306-03

吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林 132000