井桂蓮 孫璽媛 楊麗俠 鐘 銳

化療相關(guān)性口腔真菌感染臨床護(hù)理療效觀察

井桂蓮 孫璽媛 楊麗俠 鐘 銳

目的探討化療相關(guān)性口腔真菌感染較好的護(hù)理措施。方法回顧性分析40例因化療導(dǎo)致口腔真菌感染的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組口腔護(hù)理后加碳酸氫鈉溶液含漱及聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴氟康唑；實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理后加碳酸氫鈉溶液含漱，用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜。觀察比較兩組治愈時(shí)間、疼痛緩解率、治療相關(guān)費(fèi)用。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，口腔真菌感染治愈的平均時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論在口腔護(hù)理后加碳酸氫鈉溶液含漱基礎(chǔ)上用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜能夠縮短化療相關(guān)性口腔真菌感染的治愈時(shí)間，提高了臨床治療療效，值得臨床應(yīng)用推廣。

酮康唑；香油懸浮液；化療；口腔真菌感染

隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活方式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，人口的老齡化，惡性腫瘤的發(fā)病率在逐步升高，化療已經(jīng)成為惡性腫瘤綜合治療的主要手段之一。然而化療帶來的副作用及不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至?xí){生命?；熞彩谷梭w的免疫功能下降，機(jī)會(huì)性及條件性真菌感染越來越多見，成為導(dǎo)致腫瘤化療相關(guān)性死亡的重要原因之一。研究證實(shí)[1]，腫瘤化療患者的口腔真菌感染多為機(jī)會(huì)性感染，腫瘤患者醫(yī)源性念珠菌血癥的發(fā)病率每年高達(dá)31%以上[2]。近年來，我科在以往口腔護(hù)理后加碳酸氫鈉溶液含漱、靜脈點(diǎn)滴氟康唑的基礎(chǔ)上，加用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜，對(duì)化療后出現(xiàn)口腔真菌感染的患者進(jìn)行護(hù)理治療，并取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年1月至2012年10月收治的化療后出現(xiàn)口腔真菌感染的患者40例，經(jīng)涂片及細(xì)菌培養(yǎng)明確診斷（無細(xì)菌感染），簽署知情同意書，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例，年齡30～59歲，平均年齡（46.3±2.1）歲；對(duì)照組男14例，女6例，年齡29～61歲，平均年齡（47.1±2.5）歲；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)方法，口腔護(hù)理后用4%碳酸氫鈉溶液含漱，三次/天，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴氟康唑一次/天。實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理后用4%碳酸氫鈉溶液含漱后，加用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜，三次/天。

1.3 效果觀察每天早、中、晚做口腔護(hù)理時(shí)，觀察口腔黏膜和舌面的完整性，注意有無乳白色斑點(diǎn)、斑片及口腔顏色，患者疼痛情況，觀察時(shí)間為10d，每隔2d做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查真菌（共3次），專人記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)臨床療效根據(jù)黏膜的恢復(fù)情況和涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)以及真菌治愈的平均時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。顯效：口腔局部黏膜乳白色附著物消失，涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)未見真菌，疼痛明顯減輕；有效：口腔乳白色附著物變小，涂片及細(xì)菌培養(yǎng)可見菌絲，疼痛減輕；無效：癥狀未改善，涂片及細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較，見表1。

表1 兩組臨床效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者口腔真菌治愈平均時(shí)間、疼痛緩解率及醫(yī)療費(fèi)用比較，見表2。

表2 兩組口腔真菌治愈平均時(shí)間、疼痛緩解率及醫(yī)療費(fèi)用的比較

兩組比較，實(shí)驗(yàn)組患者口腔真菌治愈的平均時(shí)間明顯少于對(duì)照組，患者疼痛緩解率高于對(duì)照組，所發(fā)生相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也隨之下降。

3 討論

口腔真菌感染是化療相關(guān)性主要并發(fā)癥之一。原因在于：①腫瘤患者長(zhǎng)期接受化療，反復(fù)發(fā)生骨髓抑制，自身白細(xì)胞數(shù)目明顯減少，且質(zhì)量差，使機(jī)體免疫機(jī)能下降，易受微生物侵襲，發(fā)生微生物二重感染[3]，特別是真菌感染常成為腫瘤患者的終末感染[4]。②激素做為腫瘤治療輔助用藥，可以減輕化療藥物的毒性，大量反復(fù)應(yīng)用激素，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，削弱了患者自身的抗感染能力，更重要是致使菌群失調(diào)，從而引發(fā)真菌感染。③發(fā)生骨髓抑制，特別Ⅲ°以上的骨髓抑制，預(yù)防應(yīng)用抗生素，也是導(dǎo)致真菌感染另一主要因素。為預(yù)防感染的發(fā)生或治療已經(jīng)發(fā)生的嚴(yán)重感染，往往大量反復(fù)使用抗生素，尤其是廣譜抗生素的應(yīng)用，如三代以上的頭孢菌素，而使機(jī)體繼發(fā)真菌感染或混合感染[5]。④為避免化療藥物的外滲或提高患者的生活質(zhì)量，化療患者往往需要深靜脈置管。在體內(nèi)長(zhǎng)期置管等情況下，真菌可機(jī)會(huì)性或條件性侵入組織，發(fā)生感染。

口腔真菌感染常見感染部位為頰黏膜、軟腭、舌、齒齦，可見乳白色假膜附著于口腔黏膜上，邊界清楚，周圍有紅暈等癥狀，或咽部有燒灼感、口腔干燥、味覺減退和吞咽疼痛。剝除白膜，留下濕潤(rùn)的鮮紅色糜爛面或輕度出血；嚴(yán)重者黏膜可形成潰瘍、壞死、疼痛，患者懼怕或不能進(jìn)食，生活質(zhì)量下降，營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響下一次化療療程的進(jìn)行，延誤治療。

口腔真菌感染主要以藥物治療為主，氟康唑是一種高效低毒的抗真菌藥物，臨床采用0.2g首劑倍量，但很容易耐藥。對(duì)于口腔護(hù)理大多使用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理后用1%～4%碳酸氫鈉溶液含漱，潰瘍疼痛嚴(yán)重時(shí)可在漱口水中加入2%利多卡因止痛。以往口腔護(hù)理能對(duì)口腔起到物理沖洗并保持清潔和一定的濕度，同時(shí)可有效預(yù)防口腔真菌感染，但療效較差，患者生存質(zhì)量相對(duì)低下。

本研究針對(duì)化療引起的相關(guān)性口腔真菌感染，采用常規(guī)口腔護(hù)理后，加用4%碳酸氫鈉溶液含漱，再用酮康唑與香油懸浮液涂抹口腔黏膜，使用藥物與局部感染部位直接接觸，提高了局部藥物濃度，同時(shí)香油也是一種黏膜保護(hù)劑，主要成分為維生素E和亞油酸。豐富的維生素E有利于維持細(xì)胞膜的完整和功能正常，它對(duì)改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝有很好的效果。本研究在臨床療效及治愈時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明該護(hù)理措施能夠有效的治療化療相關(guān)性口腔真菌感染，且療效顯著，減少了患者的痛苦，豐富了護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵。

[1] 陳振東,孫燕,王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1997：234.

[2] 陳振東,郭樹春.念珠菌病與免疫[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 1987(02).

[3] 董文川,陸平,王立麗,等.應(yīng)用咽拭子培養(yǎng)監(jiān)測(cè)腫瘤患者醫(yī)院獲得性肺炎致病性細(xì)菌的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(2)：231-233.

[4] 余蘭,李臘梅,程向群.腫瘤患者深部真菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003(02).

[5] 陳瑩瑩.腫瘤科住院患者醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11)：1375-1376.

R781.5

A

1673-5846(2013)02-0301-03

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院腫瘤三科，黑龍江齊齊哈爾 161002