侍明杰 劉鵬飛 多曉光 董 廣

DR雙能量減影技術(shù)臨床應(yīng)用體會

侍明杰 劉鵬飛 多曉光 董 廣

目的探討直接數(shù)字化X線攝影（DR）中的雙能量減影（DES）技術(shù)在臨床疾病診斷中的應(yīng)用。方法收集2008年10月至2011年10月于我院就診的2846例胸部疾病患者的圖像資料，進行回顧分析。結(jié)果采用DR雙能量減影技術(shù)攝片，可以提高診斷的陽性率。結(jié)論DR雙能量減影技術(shù)比常規(guī)DR圖像更能清晰顯示病變的影響特征，對疾病的診斷和鑒別診斷有較高的應(yīng)用價值。

數(shù)字化X線攝影；雙能量減影；臨床應(yīng)用

雙能量減影是指應(yīng)用密度不同的骨與軟組織X光子的吸收衰減方式不同的特點，將普通X線片中的骨或軟組織的影響成分選擇性減去后，生成僅有軟組織或骨成分的圖像[1-2]。簡言之，就是一次采集，兩次曝光，通過對兩次曝光所采集數(shù)據(jù)進行數(shù)字減影，得到三幅圖像。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)分析DR雙能量減影技術(shù)比常規(guī)DR圖像更能清晰顯示病變的影響特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

我院于2008年10月引進GE公司生產(chǎn)的Definium 6000醫(yī)用診斷X射線系統(tǒng)，該系統(tǒng)擁有DES功能，而且圖像質(zhì)量好；現(xiàn)將我院2008年10月至2011年10月行DES檢查的患者結(jié)果進行回顧分析，探討DR雙能量減影技術(shù)在臨床疾病診斷中的應(yīng)用價值。

1.1 一般資料2846例患者，男1858例，女988例，年齡17～68歲，平均年齡（39±4）歲，以常規(guī)胸部攝片為主，包括全胸部外傷患者及部分造影患者。

1.2 檢查方法2846例患者均采用GE公司Definium 6000醫(yī)用診斷X射線系統(tǒng)攝片，選擇直接數(shù)字化X線攝影（DR）中的雙能量減影法（DES）檢查，按常規(guī)后前位攝片，部分患者加照斜位。雙能量減影采用高電壓120KV，低電壓60KV，管電流和曝光時間選用自動調(diào)節(jié)（AEC），焦片距為130cm（濾線柵130cm），患者平靜吸氣末攝片。

1.3 分析方法利用工作站專業(yè)的顯示器，對常規(guī)DR圖像和DES圖像進行比較，選出常規(guī)DR圖像未發(fā)現(xiàn)病變或病變與正常組織重疊顯示不清，而DES圖像能夠明確顯示病變或病變顯示清晰的病例資料，回顧性分析。

2 結(jié)果

2846例患者胸片均滿足臨床診斷需要，無廢片。其中常規(guī)DR圖像未發(fā)現(xiàn)病變，而DES圖像發(fā)現(xiàn)的病例：肺內(nèi)小結(jié)節(jié)62例，肋骨骨折86例（部分為隱蔽處骨折），氣胸34例；DES圖像顯示更清晰的病例：肋骨與肺內(nèi)病變無法區(qū)分的病變78例，肺炎228例，肺結(jié)核142例（其中包括44例隨訪患者的比較）（參見圖1～2），泌尿系造影25例。通過對常規(guī)DR圖像和雙能量減影圖像進行對比觀察，雙能量減影圖像比常規(guī)DR圖像所含信息更大，更清晰，可明顯提高診斷的陽性率，對疾病的診斷和鑒別診斷有較高的應(yīng)用價值。

3 討論

雙能量減影技術(shù)是以高低不同的兩種KVp X線作為射線源，根據(jù)軟組織和骨骼等不同組織對不同射線的衰減系數(shù)不同，而形成的一次投照，兩次曝光得到三幅圖像，分別生成常規(guī)窗、軟組織窗、骨窗三幅圖像，從而實現(xiàn)“骨肉分離”，更好的顯示骨骼和軟組織等不同結(jié)構(gòu)的密度情況，從而為臨床帶來更好的診斷圖像；實現(xiàn)“骨肉分離”，可清晰區(qū)分骨和軟組織的病變（參見圖3～5）[3-4]。

DR雙能量減影技術(shù)圖像信息量大，圖像清晰，能去除骨與軟組織相互重疊的影響，提高對骨組織和軟組織疾病的檢出，減少誤診、漏診[5]。具體表現(xiàn)在：①提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出率，特別是與骨骼重疊部位的小結(jié)節(jié)，在減去骨組織的軟組織像上，小結(jié)節(jié)顯示更清楚。②鑒別骨和軟組織的病變，如肋骨內(nèi)高密度灶無法與肺內(nèi)鈣化灶區(qū)分，通過骨窗和軟組織很容易區(qū)分。③對肺內(nèi)病變顯示更清晰，對氣管的狹窄、移位，病變的范圍、特征等顯示非常清楚，對病灶內(nèi)鈣化可通過骨組織像的特征性顯示出來[6-7]。

綜上所述，可見DR雙能量減影技術(shù)在臨床疾病的診斷和鑒別診斷中有較高的應(yīng)用價值，特別是胸部疾病的診斷，尤其是鑒別肺內(nèi)外病變對隱蔽處肋骨輕微骨折，少量氣胸和肺內(nèi)細小病變，解決了常規(guī)胸片檢查盲區(qū)的難題。

[1] 武義明,李帥,李峰,等.DR雙能量減影在胸部疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].河北北方學院學報(醫(yī)學版),2008,25(6)：21-24.

[2] 陳建新,沈永榕.X線直接數(shù)字攝影雙能量減影技術(shù)及臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007,28(12)：62-63.

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[5] 翟健坤,黃漢強,譚鍵彬.泌尿系疾病的雙能量減影檢查與臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2008(36)：170.

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