應文杰

封閉式負壓引流技術結合刃厚植皮治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果分析

應文杰

目的討論封閉式負壓引流結合刃厚植皮治療燒傷后殘余創(chuàng)面的效果。方法選擇殘余創(chuàng)面需要植皮修復的燒傷患者46例，隨機分成觀察組和對照組各23例，兩組均常規(guī)治療，在此基礎上，觀察組封閉式負壓引流技術結合刃厚植皮；對照組常規(guī)清洗包扎結合刃厚植皮，術后15、30d觀察創(chuàng)面情況，比較創(chuàng)面愈合率、愈合時間及感染情況。結果觀察組創(chuàng)面愈合率高、愈合時間短、感染率低，較對照組明顯，有統(tǒng)計學意義。結論封閉式負壓引流技術結合刃厚植皮治療燒傷殘余創(chuàng)面提高植皮成功率，縮短創(chuàng)面的愈合時間，減少感染，是切實可行的醫(yī)療手段。

封閉式負壓引流技術；刃厚植皮；燒傷后殘余創(chuàng)面

深度燒傷后，身體表面會有多發(fā)性創(chuàng)面，散在分布并反復破潰，給患者的生活帶來很大痛苦，并且可引發(fā)全身感染使其愈合困難[1]。治療時不僅要有合理的營養(yǎng)支持，更要對燒傷殘余創(chuàng)面進行相關的治療，才能使表皮生長，加快愈合，我院應用封閉式負壓引流技術結合刃厚植皮治療燒傷后期殘余創(chuàng)面，治愈率較高，現(xiàn)將方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年5月～2012年5月殘余創(chuàng)面需要植皮修復的燒傷患者46例，包括男26例，女20例；年齡最大63歲，最小5歲，平均年齡為（23.6±2.5）歲；受傷原因包括火燒傷36例，電燒傷10例；受傷后就診時間在24h內的36例，在24h外的10例；燒傷面積最大為70%，最小為14%，平均為42%；其中Ⅲ度燒傷最大為19%，最小為3%，平均為6.5%；殘余創(chuàng)面（治療20d仍未達到愈合標準）形成時間最長為88d，最短為42d，平均為（56.3±2.5）d；全部患者的創(chuàng)面并發(fā)感染，經(jīng)細菌培養(yǎng)，銅綠假單孢桿菌4例，大腸埃希氏菌18例，金黃色葡萄球菌24例?；颊咴l(fā)病情況包括糖尿病14例，心腦血管病7例。將患者隨機分成觀察組和對照組各23例，兩組患者的性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度、燒傷面積、感染病菌等各方面比較無明顯差別，P＞0.05具有可比性。

1.2 治療方法兩組均常規(guī)治療，控制血壓、血糖，加強營養(yǎng)支持，糾正貧血，控制低蛋白血癥，改善機體狀況，術前根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)的藥敏結果，選擇合適的抗生素改善微循環(huán)。在此基礎上，觀察組封閉式負壓引流技術結合刃厚植皮，對照組常規(guī)清洗包扎，刃厚植皮，具體操作如下。

觀察組：①封閉式負壓引流技術：根據(jù)創(chuàng)面剪裁聚乙烯醇泡沫材料，材料面積略大于植皮創(chuàng)面，將材料與皮膚間斷縫合，并用無菌透明貼膜封閉，將引流管連接吸引機，如果創(chuàng)面封閉內部引流時無氣流聲，泡沫引流成功后材料變硬塌陷，說明引流通暢，持續(xù)創(chuàng)面引流7～14d，視患者創(chuàng)面情況拆除裝置，觀察肉芽組織情況，待創(chuàng)面情況良好，予以移植術[2]。②刃厚植皮：當患者創(chuàng)面的肉芽組織新鮮紅潤，感染控制良好后6～10d，在供皮區(qū)選擇適合皮片，部位選擇大腿皮膚更適合，根據(jù)創(chuàng)面形狀和大小，切取合適皮片（大小比例一般為1.5：1），厚度為0.8mm左右，并用生理鹽水處理，然后將皮片修整至刃背薄厚，植于創(chuàng)面上，植皮縫合方式為點狀或拉網(wǎng)狀，用封閉式負壓吸引裝置覆蓋、持續(xù)吸引2～8d[3]。

對照組：常規(guī)清洗消毒，用碘伏和酒精消毒，無菌油紗布包扎，待創(chuàng)面適合手術后進行植皮，植皮方法同觀察組，常規(guī)消毒，不用封閉式負壓吸引裝置。術后15、30d觀察創(chuàng)面情況，比較創(chuàng)面愈合率、愈合時間及感染情況。

1.3 觀察指標觀察創(chuàng)面愈合時間、愈合率、感染率。創(chuàng)面愈合時間指行移植術后至創(chuàng)面100%完全愈合的時間，愈合率=（術前創(chuàng)面面積-術后創(chuàng)面面積）/術前創(chuàng)面面積×100%，愈合率的計算方法為取分泌物進行采樣，并進行細菌培養(yǎng)，確定細菌種類和數(shù)量，清除率=（治療前-治療后的陽菌數(shù)量值）/治療前陽菌數(shù)量×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法將結果用SPSS 14.0檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用±表示，標準差用（±s）表現(xiàn)，如果P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)面愈合時間觀察組創(chuàng)面愈合時間最長為24d，最短為10d，平均為（15.2±1.2）天；對照組創(chuàng)面愈合時間最長為57d，最短為18d，平均為（26.3 ±2.6）天；P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 愈合率兩組患者術后15、30d愈合率的比較，見表1。

表1 兩組患者愈合率的比較(%)

2.3 感染率兩組患者治療前、后的感染率，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的感染率比較(n,%)

3 討論

對于燒傷的患者，由于皮下組織被破壞，免疫力降低，容易被感染，所以需要很長的時間達到愈合，并且難度很大，為了確保手術植皮成功效果，術前創(chuàng)面的殺菌處理很重要，本次臨床用封閉式負壓引流技術處理，細菌的清除率達到91.4%，術后30d的愈合率平均為98.6%，比傳統(tǒng)的消毒處理后植皮效果好。分析其原因，是持續(xù)的負壓使創(chuàng)面不再擴張，新生的肉芽組織與創(chuàng)面愈合一致，并且封閉式處理，減少了細菌感染機會，使創(chuàng)面保持清潔，增強修復的活性，在刃厚植皮操作中應用封閉式負壓引流，不僅減少了死腔的形成，并且吸力均勻，植皮后創(chuàng)面愈合快而平整，提高了滿意度。綜上所述，封閉式負壓引流技術結合刃厚植皮治療燒傷殘余創(chuàng)面，能提高植皮成功率，縮短創(chuàng)面的愈合時間，減少感染，是切實可行的醫(yī)療手段。

[1] 楊宏光.皮膚再生醫(yī)療技術治療燒傷殘余創(chuàng)面體會[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2010,22(3)：182-183.

[2] 呂濤,周潘宇,許碩貴,等.封閉式負壓引流術并自體網(wǎng)狀皮修復腫瘤截肢術后難治性創(chuàng)面的效果觀察[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2011,6(5)：816-820.

[3] 呂志敏,周國富,向小燕,等.封閉式負壓吸引結合刃厚皮片移植治療大面積皮膚缺損[J].四川醫(yī)學,2010,31(7)：911-912.

[4] 姜艷,張彩風,王廷麗,等.封閉式負壓引流技術結合刃厚植皮治療燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2012,33(13)：2707-2709.

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1673-5846(2013)02-0286-03

溫嶺第一人民醫(yī)院，浙江臺州 317500