彭 艷

200例腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)臨床分析

彭 艷

目的探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)技巧。方法回顧分析200例卵巢良性腫瘤包括巨大卵巢腫瘤、卵巢巧克力囊腫以及并發(fā)不孕癥的腹腔鏡下手術(shù)技巧。并與同期開展的100例開腹手術(shù)作為對(duì)照組。結(jié)果200例在腹腔鏡下順利完成，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)90min，最短20min，瘤體直徑最大者30cm，最小約3cm，2例雙側(cè)巧克力囊腫手術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連較重，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。兩組患者術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間相比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間相比較無顯著差異性（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果較為理想，術(shù)后患者的恢復(fù)速度也較快，對(duì)患者傷害較小，是目前治療卵巢良性腫瘤的最佳方法。

腹腔鏡；剔除術(shù)；卵巢良性腫瘤

微創(chuàng)手術(shù)是臨床現(xiàn)代手術(shù)治療的一種主要方法，效果較好，卵巢良性腫瘤剔除術(shù)同樣屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以快速對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療，提高患者的臨床治療效果，本次研究針對(duì)該病癥的手術(shù)治療方法及效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考，主要研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院200例卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，其中黏液性卵巢腫瘤43例，畸胎瘤57例，漿液性卵巢腫瘤58例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫29例，卵巢冠囊腫9例，卵巢纖維瘤4例；患者平均年齡38.3歲（13～64歲），其中32例有腹部手術(shù)史，12例有不孕史。同期選取我院100例開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者，其中黏液性卵巢腫瘤21例，畸胎瘤29例，漿液性卵巢腫瘤29例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫11例，卵巢冠囊腫6例，卵巢纖維瘤4例；患者平均年齡38歲。其中前200例患者采用腹腔鏡剔除術(shù)進(jìn)行治療為腹腔鏡組；100例開腹患者為對(duì)照組，兩組患者的病程及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法腹腔鏡組患者選用腹腔鏡下剔除術(shù)進(jìn)行治療，患者采用全麻，選用低臀高位，或在患者肚臍輪上緣弧形切口10mm，腹腔充CO2氣體，壓力12～14mmHg，穿刺后置鏡，先觀察整個(gè)腹腔有無出血、粘連并探查其它部位有無腫瘤結(jié)節(jié)。然后再麥?zhǔn)宵c(diǎn)置5mm套管，探查盆腔情況，了解腫瘤的大小、位置、顏色、硬度、活動(dòng)度、有無蒂扭轉(zhuǎn)等，初步確定為良性腫瘤后，術(shù)者在左髂前上棘與臍中點(diǎn)連線處置5mm套管，協(xié)助手術(shù)操作。分離困難者，用剪刀邊分離邊剪開，剪尖向外，防止刺破腫瘤，將腫瘤完全剔除[1]。創(chuàng)面電凝或壓迫止血，必要時(shí)予以縫合。用集裝袋將腫物取出快速冰凍切片，其余操作按照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組患者選用開腹手術(shù)治療，手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。完成手術(shù)治療后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，觀察不同方法下兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

200例患者均在腹腔鏡下順利完成，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)90min，最短20min；瘤體直徑最大者30cm，最小約3cm；其中26例行子宮附件切除，164例（占82.0%）良性囊腫剔除術(shù)。2例雙側(cè)巧克力囊腫，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連較重，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。兩組患者術(shù)中出血量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間相比較差異有顯著性（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間相比較無顯著差異性（P＞0.05）。

腹腔鏡組病例常規(guī)隨訪復(fù)查1、3、9和12個(gè)月，無盆腔積液、粘連等并發(fā)癥，亦無復(fù)發(fā)。相反，對(duì)照組中術(shù)后9個(gè)月后并發(fā)粘連膀胱和腸管3例，進(jìn)行2次手術(shù)。

表1 兩組手術(shù)前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

組別n手術(shù)時(shí)間(min) 住院術(shù)中出血量(ml) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 體溫恢復(fù)正常時(shí)間(d) 時(shí)間(d)腹腔鏡組 200 78.4±21.2 40.3±30.8 1.5±0.8 1.2±0.5 3.0±2.1對(duì)照組 100 77.5±22.4 66.9±53.1 6.8±3.9 3.1±0.8 5.5±2.9P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢良性腫瘤剔除術(shù)在治療過程中的一個(gè)主要問題就是患者的腫瘤物大小，如果患者的腫瘤體積較大，那么在操作當(dāng)中就會(huì)增加術(shù)者的操作難度，增加并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，對(duì)于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)而言效果并不是非常理想，臨床需要轉(zhuǎn)為開腹治療[2]。在本次研究中，轉(zhuǎn)開腹治療患者多為腫瘤較大，臨床操作困難。在手術(shù)操作中筆者發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果還是較為理想的，與對(duì)照組相比，腹腔鏡組患者的出血量、恢復(fù)時(shí)間等均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，說明在卵巢良性腫瘤患者治療中可以選用腹腔鏡手術(shù)治療，提高患者的臨床效果。對(duì)于過去有腹部手術(shù)史，尤其是合并盆腔粘連者屬于腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，因?yàn)槿菀装l(fā)生穿刺并發(fā)癥，而且影響視野，增加手術(shù)難度，更容易造成其它損傷。本文運(yùn)用多種先進(jìn)方法分離粘連組織的2例雙側(cè)巧克力腫囊患者，均未造成其他并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)效果較為理想，但同時(shí)需要注意患者的并發(fā)癥因素，如卵巢畸胎瘤及巧克力囊腫剔除過程中難免會(huì)破裂，此時(shí)應(yīng)立即將吸引器插入囊內(nèi)，邊吸引邊沖洗，盡可能避免囊液流向腹腔引發(fā)感染[3-4]。體位保持頭高臀低位，使囊液局限于盆腔內(nèi)吸凈，再以生理鹽水反復(fù)沖洗，直到液體變清為止。這樣不僅可以加快患者的恢復(fù)，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 何彩蓮.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤45例[J].腫瘤學(xué)雜志,2006(02)：199-120.

[2] 杜春香.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)治療臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(29)：58-59.

[3] 晁春.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)120例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(19)：114.

[4] 吳美英,孫堃.卵巢腫瘤術(shù)后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,35(02)：329-331.

R737.31

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1673-5846(2013)02-0285-02

河南省西華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口 466600