林和超

慢性下腰痛的運動治療探討

林和超

目的探討運動治療慢性下腰痛的療效。方法將286例下腰痛患者隨機分為治療組和對照組各143例，觀察組采用運動配合藥物治療，對照組采用單純藥物治療，治療2個療程后比較兩組療效。結(jié)果觀察組優(yōu)良率為91.6%，對照組優(yōu)良率為72.7%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運動治療慢性下腰痛具有較好的臨床療效。

慢性下腰痛；運動治療

慢性下腰痛（Chronic 1ow back pain,CLBP）是指以下背、腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，臨床伴或不伴下肢放射痛。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，在我國有1/3～1/4的人口受到CLBP的困擾，不僅影響了人們的工作和生活，而且影響了社會經(jīng)濟的發(fā)展，本研究通過收集我院2010年3月至2012年9月收治的下腰痛患者286例，進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2012年9月在我院就診的慢性下腰痛患者286例，其中男158例，女128例，年齡24～72歲，平均年齡48歲，病程6個月～6年。其中慢性腰肌勞損108例，腰背肌筋膜炎35例，梨狀肌損傷綜合癥24例，椎間盤突出83例，腰椎管狹窄14例，強直性脊柱炎20例，先天性脊柱裂2例。286例患者均有不同程度腰部壓痛或下肢放射痛，全部患者均通過體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)確定疾病類型及發(fā)病情況，所有患者均排除早期急性損傷、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的下腰部疼痛。將286例患者隨機分為觀察組和對照組各143例，觀察組采用運動聯(lián)合藥物治療，對照組采用單純藥物治療。

1.2 治療方法觀察組采用簡易的腰背肌鍛煉操：雙下肢直腿抬高：患者取仰臥位，單腿抬高至最大限度，保持5min后，交換另一條腿抬高，每天兩次，每次10～20輪交換直腿抬高，以耐受為度；旋轉(zhuǎn)：患者站立，兩腿稍許分開，身體首先順時針緩慢旋轉(zhuǎn)，再逆時針緩慢旋轉(zhuǎn)，動作應(yīng)當(dāng)輕柔；挺腹：患者保持平穩(wěn)站立姿勢，以下肢為支撐，向前挺腹，每天兩次，每次10～20min；倒走：在空曠無障礙物的場所倒退行走，要求腿盡量抬高，步伐加大，動作和緩，每天兩次，每次20～30min為宜。半月為一療程，堅持鍛煉2個療程。在功能鍛煉的同時，配合針對疾病治療的藥物。對照組針對病情給予患者服用消炎止痛的非甾體類抗炎藥，或局部注射麻醉藥、糖皮質(zhì)激素等，治療2個療程。

1.3 療效評價采用優(yōu)良中差四個等級評價患者治療效果。優(yōu)：無疼痛，無運動功能受限，能恢復(fù)正常工作和活動；良：疼痛輕微，能做簡單工作；中：功能活動有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：疼痛，功能受限，須進一步治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療2個療程后，對比結(jié)果顯示觀察組優(yōu)良率高于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組慢性下腰痛患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

慢性下腰痛是指背腰、骶髂部的疼痛，伴或不伴下肢感應(yīng)痛或放射痛，其病因[2-4]很多，其中包括：①腰椎間盤突出：老年患者椎間盤勞損退化，纖維環(huán)斷裂使髓核疝出，壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛。②小關(guān)節(jié)退變：腰椎長期過度活動，小關(guān)節(jié)增生退變，刺激周圍組織充血水腫，炎性分泌物刺激神經(jīng)引起疼痛。③腰肌勞損：腰肌具有穩(wěn)定協(xié)同的作用，久坐久站或活動姿勢不當(dāng)均能使腰肌損傷，引起疼痛。④骶髂關(guān)節(jié)炎：免疫力低下導(dǎo)致細菌入侵引起化膿性感染，或自身免疫性疾病如強直性脊柱炎等，使骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶、筋膜粘連，影響了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，從而引起慢性下腰痛。⑤急性下腰痛過渡不當(dāng)：由于疾病本身纏綿等特點或治療方法不當(dāng)，使病程遷延，患者心理負擔(dān)加重，軀體化疼痛加重逐漸轉(zhuǎn)化為慢性下腰痛[5]。⑥超重：有研究發(fā)現(xiàn)[6]肥胖與下腰痛有明顯相關(guān)性，體重過高時骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)負荷增加，引起生物力學(xué)改變，加重腰椎退變。

CLBP運動療法主要在于改善神經(jīng)肌肉功能，增強活動耐力和活動度，提高脊柱的協(xié)調(diào)穩(wěn)定性，在單純采用藥物治療的基礎(chǔ)上增強功能鍛煉，與手術(shù)療法相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，增加了患者對抗疾病的信心[7-8]。目前運動治療的方法[9]主要有：①體操：治療性體操可分為屈曲運動體操和伸展運動體操兩大類，其中屈曲運動體操以Williams體操為代表，伸展運動體操以Mackenzie體操為代表。屈曲運動有加強腹肌、臀肌力量的作用，緩解腰椎前凸癥狀，擴大關(guān)節(jié)間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。伸展運動具有減輕椎間盤壓力，減少壓迫髓核疝出的力量，緩解神經(jīng)根刺激癥狀，減少疼痛。②瑜伽：有學(xué)者認(rèn)為瑜伽能松弛脊柱的肌肉系統(tǒng)，促進內(nèi)啡肽和腦啡肽的釋放，緩解疼痛，增加腰椎的柔韌性、適應(yīng)性及活動度，放松心情，達到心靈和軀體的統(tǒng)一。③太極拳：太極拳是我國古老的健身方法，具有強身健體、陶冶性情的功效，其動作柔和，較為安全，尤其適合中老年人練習(xí)，具有放松緊張痙攣的肌肉、改善血液循環(huán)、緩解疼痛等作用[10]。本研究顯示，運動配合藥物治療在效果上優(yōu)于單純藥物治療，故得出結(jié)論，運動治療慢性下腰痛具有較好的臨床療效。

綜上所述，在治療慢性下腰痛患者時，醫(yī)生應(yīng)給予正確的誘導(dǎo)，在常規(guī)治療的同時，對患者進行運動治療的普及教育，使患者能夠長期進行自我治療，并對疾病有正確的認(rèn)識和對疾病的緩解有足夠的信心。

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R681.5+5

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1673-5846(2013)02-0274-02

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