吳妮芳

用脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)臀位腦積水胎兒臨床報(bào)告

吳妮芳

目的探討分析采用脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)臀位腦積水胎兒的臨床效果。方法對我院收治的16例發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者，隨機(jī)平分為脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)組（A組）與穿顱術(shù)助產(chǎn)組（B組），對兩組患者的手術(shù)效果資料進(jìn)行回顧性對比分析。結(jié)果A組患者手術(shù)后宮頸無裂傷、出血少、胎盤胎膜完整以及產(chǎn)道無損傷，且與B組相比產(chǎn)生的差異顯著。結(jié)論使用脊椎開窗引流手術(shù)助產(chǎn)臀位腦積水胎兒對產(chǎn)婦傷害較小，安全可靠性高，值得臨床上推廣研究。

脊椎開窗引流術(shù)；腦積水；胎兒助產(chǎn)

胎兒腦積水雖然臨床病發(fā)率較低，但出現(xiàn)腦積水的患兒往往由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變導(dǎo)致胎兒畸形、產(chǎn)后患兒智力下降，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了妊娠質(zhì)量[1]。而臨床上采用脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)臀位腦積水胎兒能避免穿顱手術(shù)對妊娠患者手術(shù)的創(chuàng)傷大等諸多弊端，對及時(shí)安全地助產(chǎn)臀位腦積水胎兒具有積極的臨床意義，引起諸多專家的關(guān)注與研究。本文對我院發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者，隨機(jī)分組，分別進(jìn)行脊椎開窗引流術(shù)與穿顱術(shù)助產(chǎn)，并對兩組的相關(guān)臨床治療效果資料進(jìn)行回顧性對比分析，具體過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院普外科于2008年1月～2012年3月收治的16例發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者隨機(jī)平分為脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)組（A組）與穿顱術(shù)助產(chǎn)組（B組），每組8例。A組患者年齡23～34歲，平均年齡為（26.82±6.03）歲，懷孕平均時(shí)間為（36.2±3.3）周。B組患者年齡23～35歲，平均年齡為（26.52±5.93）歲，懷孕平均時(shí)間為（36.2±2.9）周。兩組患者在年齡、懷孕時(shí)間以及胎兒腦積水癥狀嚴(yán)重程度等方面無可比性差異。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行手術(shù)前宮頸、產(chǎn)道、胎盤胎膜以及腦積水情況等檢查，并進(jìn)行導(dǎo)尿后診斷子宮頸口情況，檢查患者顱骨板以及骨縫情況[2]。按照胎兒腦積水的具體情況，對B組患者按照常規(guī)穿顱術(shù)步驟進(jìn)行助產(chǎn)，A組患者行脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)。

從胎兒胸椎部位處作為切開處，將胎兒背部皮下組織切開，手術(shù)剪剪除兩椎骨直至腦脊液流出，腦脊液流出以清亮為表現(xiàn)。于胎兒椎管處插入塑料管作為引流器，借助負(fù)壓器吸引來回抽送[3]，塑料管具體直徑大小以及插入深度以患者椎管大小而定，確保腦脊液能夠及時(shí)流入吸引瓶內(nèi)，注意吸除干凈所有腦脊液體，以患者子宮下段處體積減少為表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時(shí)，立即對患者進(jìn)行適宜牽引，即可順利完成助產(chǎn)分娩[4]。若在引流時(shí)出現(xiàn)受阻情況，可檢查患者黃韌帶是否有壓迫洞口，適宜剪斷黃韌帶，以保證塑料管插入以及腦脊液引流的順利[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理對兩組患者分別采用不同方法進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)治療后所觀察的臨床效果及相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，均采用SPSS 17.0進(jìn)行分析研究，組間差異對比檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)法，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者手術(shù)助產(chǎn)后，A組患者均未出現(xiàn)宮頸裂傷、大量出血、胎盤胎膜受損傷以及產(chǎn)道受損傷等癥狀，B組患者出現(xiàn)宮頸裂傷7例，大量出血6例，胎盤內(nèi)胎膜均出現(xiàn)不同程度的損傷，產(chǎn)道受損傷7例，且與B組相比產(chǎn)生的差異顯著。具體分布見表1。

表1 兩組患者手術(shù)助產(chǎn)后治療效果對比情況[n(%)]

3 討論

胎兒腦積水是由于各種原因?qū)е缕淠X脊液體循環(huán)出現(xiàn)異常障礙，引發(fā)液體積留在胎兒腦室，并逐漸發(fā)生單純腦室增大或腦蛛網(wǎng)膜下腔增大表現(xiàn)[6]，使胎兒中樞或非中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變而導(dǎo)致胎兒畸形、產(chǎn)后患兒智力出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)患兒生命危險(xiǎn)情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響了妊娠質(zhì)量以及生育質(zhì)量。而臨床上采用脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)臀位腦積水胎兒能避免穿顱手術(shù)對妊娠患者手術(shù)的創(chuàng)傷大等諸多弊端，對及時(shí)安全地助產(chǎn)臀位腦積水胎兒具有積極的臨床意義，引起諸多專家的關(guān)注與研究。近年來，由于患者就醫(yī)觀念的改變，對治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的穿顱手術(shù)已不能滿足妊娠患者助產(chǎn)治療的需求，只有提高對胎兒腦積水疾病的認(rèn)識水平，才能提高患者治療滿意度以及避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此對臀位腦積水胎兒妊娠患者進(jìn)行有針對性的脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)被許多專家學(xué)者所研究，且不同的學(xué)者研究后均得到相似的研究結(jié)果[7-9]，尤其是在Balaji等人的研究中表明，對臨床胎兒出現(xiàn)的畸形癥狀進(jìn)行生產(chǎn)前超聲診斷與分析，能夠有利于優(yōu)生[10]。

本文研究的16例發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者，結(jié)果顯示A組患者均未出現(xiàn)宮頸裂傷、大量出血、胎盤胎膜受損傷以及產(chǎn)道受損傷等癥狀，B組患者出現(xiàn)宮頸裂傷7例，大量出血6例，胎盤胎膜均出現(xiàn)有不同程度的損傷，產(chǎn)道受損傷7例，且與B組相比產(chǎn)生的差異顯著。綜上所述，對發(fā)生臀位腦積水胎兒妊娠患者采取脊椎開窗引流術(shù)助產(chǎn)，能夠提高患者手術(shù)安全性，與穿顱術(shù)助產(chǎn)相比效果更好，值得臨床上推廣研究。

[1] 趙亞蘭,路永光,邵志華.超聲診斷胎兒腦積水21例分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5)：563.

[2] Peter Twining,Josephine M.Mchugo,David W.Pilling,等.胎兒產(chǎn)前診斷教程[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2009.

[3] 徐丹,錢燕,黃麗密,等.MRI輔助診斷胎兒腦積水的價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(9)：87-89.

[4] 席梅,邢玲玲,李欣,等.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(10)：100-102.

[5] 董素貞,朱銘,鐘玉敏.MRI在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2009,15(5)：391-395.

[6] 羅柏寧,謝紅寧,郭媛,等.MRI對胎兒胼胝體缺如的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(8)：810-813.

[7] 許燕文,朱斌,陸盛安.胎兒腦積水的研究進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009(10).

[8] 周勝法,嚴(yán)志漢,虞志康.胎兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的MRI診斷價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(3)：104-106.

[9] 姚遠(yuǎn),李勝利,文華軒.半側(cè)巨腦畸形產(chǎn)前超聲診斷并文獻(xiàn)回顧[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2009,6(5)：887-893.

[10] Bala ji R, Kesavadas C,Ram achandran K,et al.Long itud inal CT and MR appearances of hem in egalencephaly in a patient with tuberous sclerosis[J]. Childs New Syst,2008,24(3)：397-401.

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