苗景玉

腹腔鏡輔助全胃切除的手術探討

苗景玉

目的比較腹腔鏡輔助全胃切除術與開腹全胃切除術的治療效果，探討腹腔鏡輔助全胃切除手術的可行性及臨床療效。方法選取我院行全胃切除術的患者97例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組采用腹腔鏡輔助全胃切除術進行治療，對照組采用開腹全胃切除術進行治療，分析兩組患者的手術平均失血量、腸蠕動恢復時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結果觀察組手術平均失血量（161.2±30.2）ml，腸蠕動恢復時間（2.4±0.5）d，住院天數(shù)（10.8±1.4）d；對照組手術平均失血量（280.4±40.1）ml，腸蠕動恢復時間（3.1±0.5）d，住院天數(shù)（15.2±1.3）d。兩組患者結果比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，兩組患者結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡輔助全胃切除術與開腹全胃切除術比較具有手術失血量少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，適合臨床廣泛推廣應用。

腹腔鏡輔助全胃切除術；開腹全胃切除術；腸蠕動

腹腔鏡技術用于惡性腫瘤，自上世紀90年代得到發(fā)展，是一種比較先進的手術技術。臨床研究顯示腹腔鏡手術用于外科治療結直腸腫瘤根治性手術、宮頸癌手術治療方面已取得較好療效。但腹腔鏡輔助全胃切除術治療效果的有關報道較少[1]。本次研究主要探討腹腔鏡輔助全胃切除手術的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月至2012年12月來我院行全胃切除術的患者97例，其中男58例，女39例，所有患者經(jīng)彩超、腹部CT等相關檢查均確診為胃癌。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組48例，其中男29例，女19例，年齡41～68歲，平均（54.2±2.8）歲，病程0.6～3年，平均（1.3±0.4）年。對照組49例，其中男29例，女20例，年齡40～68歲，平均（53.9±2.8）歲，病程0.7～3.1年，平均（1.4±0.4）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者入院后完善相關檢查，做好術前準備，兩組患者均采用氣管插管靜脈和吸入復合全身麻醉進行全麻，術后常規(guī)采用止痛泵維持48h，兩組患者均由同一組醫(yī)師完成手術。觀察組采用腹腔鏡輔助全胃切除術進行治療，對照組采用開腹全胃切除術進行治療。手術完成后分別統(tǒng)計兩組患者手術平均失血量、腸蠕動恢復時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.3 療效評價標準手術平均失血量、腸蠕動恢復時間、住院天數(shù)和術后并發(fā)癥發(fā)生率作為評價標準。手術平均失血量越少、腸蠕動恢復時間越短、住院天數(shù)越短、術后并發(fā)癥發(fā)生率越低，說明治療效果越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)相關資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗進行驗證，計算P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較兩組患者治療后相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。手術平均失血量、腸蠕動恢復時間、住院天數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者術后治療效果差異比較（±s）

表1 兩組患者術后治療效果差異比較（±s）

注：P＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計學意義

組別 例數(shù)手術平均失血量(ml)腸蠕動恢復時間(d)住院天數(shù)(d)觀察組 48 161.2±30.2 2.4±0.5 10.8±1.4對照組 49 280.4±40.1 3.1±0.5 15.2±1.3t16.5116 6.8938 16.0444P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 并發(fā)癥比較觀察組術后發(fā)生2例十二指腸殘端瘺、2例十二指腸應激性潰瘍、2例出血、4例術后肺部感染，無切口感染及腫瘤種植，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)共計10例，發(fā)生率20.83%。對照組術后有5例發(fā)生十二指腸殘端瘺、2例不全性粘連性腸梗阻、2例切口感染、3例肺感染、左側反應性胸膜炎及左側胸腔積液各1例，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)共計14例，發(fā)生率28.57%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計學意義P＞0.05。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予相應治療，

均得到控制并好轉。

3 討論

腹腔鏡手術的并發(fā)癥是反映微創(chuàng)效果的一個重要指標，用于治療早期胃癌的臨床療效已被多數(shù)學者所認可，但是由于胃圍周血管豐富、解剖層次多，胃淋巴轉移途徑復雜等因素，腹腔鏡技術操作難度大，因此采用腹腔鏡手術治療胃癌還存在一些疑問。雖然腹腔鏡胃切除術治療進展期胃癌已在臨床上使用，但是尚缺乏符合循證醫(yī)學原則的前瞻隨機分組試驗結果[3]。本次研究結果顯示，腹腔鏡手術的手術平均失血量、腸蠕動恢復時間、住院天數(shù)與傳統(tǒng)手術相比差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明腹腔鏡手術更具有優(yōu)勢。在本次研究中，觀察組和對照組相比并發(fā)癥的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義，但相關同類研究則顯示腹腔鏡輔助胃全切除術的術后并發(fā)癥發(fā)生率要比傳統(tǒng)手術的并發(fā)癥發(fā)生率低，分析原因可能是由于腹腔鏡手術的操作難度大，手術醫(yī)師尚未完全熟練掌握[4]。

通過本次研究得出，腹腔鏡輔助全胃切除術與開腹全胃切除術比較具有手術失血量少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，且安全性良好，適合臨床廣泛推廣應用。

[1] 吳曉陽,楊棟,李星,等.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術30例分析[J].中國臨床醫(yī)學,2008,15(6)：807-808.

[2] 任明揚,張軍,黃斌,等.賁門癌經(jīng)腹淋巴結清掃的臨床價值[J].西部醫(yī)學,2009,21(11)：1954-1955.

[3] 周紅英.腹腔鏡膽囊切除術的護理配合體會[J].當代醫(yī)學,2009, 15(24)：128-129.

[4] 杜建軍,王為忠,李紀鵬,等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術治療進展期胃癌[J].中華外科雜志,2008,46(1)：21-23.

R735.2

A

1673-5846(2013)02-0261-02

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