王 姝

心源性暈厥患者特殊心電圖臨床分析

王 姝

目的分析心源性暈厥患者特殊心電圖臨床特征與診斷價(jià)值。方法選擇我院2009年8月～2012年10月收治的心源性暈厥患者60例（AVNRT 39例、AVRT 21例），均進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)診斷。結(jié)果心電圖對(duì)于AVNRT與AVRT的診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05）。心電圖中逆?zhèn)鱌波、偽S波、偽Q波在AVNRT和AVRT的出現(xiàn)頻率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論心源性暈厥的心電圖檢測可表現(xiàn)為特殊波形，在臨床上要積極加強(qiáng)區(qū)分與診斷。

心源性暈厥；心電圖；診斷；波形

心源性暈厥是由急性心功能不全引起的暈厥，任何心臟疾病如心排血量減少或排血暫停而導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥[1]。心電圖是檢查心源性暈厥最常用、最快捷的方法，其特征表現(xiàn)可指導(dǎo)診斷與治療。本文為此具體探討了心源性暈厥患者特殊心電圖，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年8月～2012年10月收治的心源性暈厥患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：無器質(zhì)性心臟病所致心房、心室增大；室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)QRS波時(shí)限＜0.11s；無嚴(yán)重并發(fā)癥；患者自愿同意進(jìn)行特殊心電圖檢測。其中男25例，女35例；AVNRT 39例，AVRT 21例；年齡14～73歲，平均（44.21±23.80）歲。

1.2 心電圖檢測采用飛利浦公司的十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)TC50/30、德州儀器公司的MSP430系列十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，走紙速度為25mm/秒，電壓設(shè)置為10mm/mV。應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖能量譜指標(biāo)進(jìn)行陽性分布診斷，其中特殊心電圖波形包括逆?zhèn)鱌波、偽Q波、偽S波等。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)），特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)AVNRT與AVRT的檢查結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 診斷敏感性與特異性經(jīng)過判斷，心電圖對(duì)于AVNRT與AVRT的診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 心電圖診斷的效果對(duì)比(%)

2.2 特殊心電圖波形對(duì)比經(jīng)過觀察，心電圖中逆?zhèn)鱌波、偽S波、偽Q波在AVNRT和AVRT的出現(xiàn)頻率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 特殊心電圖波形出現(xiàn)頻率對(duì)比[n(%)]

2.3 病例分析患者夏某，男性，30歲，因在家中突發(fā)暈厥到醫(yī)院急診就診，其意識(shí)喪失期間無癲癇發(fā)作，清醒后神志很快恢復(fù)正常，無精神錯(cuò)亂或意識(shí)模糊。追問病史，患者自訴數(shù)年前有幾次類似發(fā)作史。查體：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，血壓135/85mmHg，心率82bpm，呼吸12次/分，血氧飽和度為100%。心臟查體提示心律規(guī)整，無明顯雜音或奔馬律。心電圖檢查：典型特點(diǎn)是V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型抬高，伴QRS波群呈右束支阻滯的圖形，符合心源性暈厥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

暈厥主要分為兩種即心源性暈厥和非心源性暈厥，心源性暈厥占60%左右[3]。心源性暈厥是指由于心臟疾病所引起的心排血量突然減少或暫停而致的暈厥，多由于心律失常或器質(zhì)性心臟病引起。常見的心律失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯引起的心率過緩或停搏導(dǎo)致的暈厥，或陣發(fā)性室上速心率大于190次/分導(dǎo)致心輸出量減少引起的暈厥[4]。

在心源性暈厥的類型中，AVNRT的發(fā)生多是由于患者存在房室結(jié)雙徑路，快路徑傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長；慢路徑傳導(dǎo)速度緩慢而不應(yīng)期短，正常時(shí)竇性沖動(dòng)沿快路徑下傳，最常見的AVNRT類型是通過慢路徑下傳，快路徑逆?zhèn)?。AVRT中由旁道參與形成心動(dòng)過速，多為通過房室傳導(dǎo)系統(tǒng)前傳，旁道逆?zhèn)鳎错槀餍虯VRT[5]。

本文采用的心電圖能夠提供更好的特異性和敏感性。由于男性和女性在心臟結(jié)構(gòu)上的不同，其冠狀動(dòng)脈疾病的癥狀和臨床表現(xiàn)也不同。在早期急性冠脈綜合癥中，可有效地減少“從發(fā)現(xiàn)到治療”的時(shí)間，對(duì)提高患者存活率至關(guān)重要。本文心電圖對(duì)于AVNRT與AVRT的診斷敏感性、特異性與準(zhǔn)確性對(duì)比均無明顯差異（P＞0.05）。而心電圖中逆?zhèn)鱌波、偽S波、偽Q波在AVNRT和AVRT的出現(xiàn)頻率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。另外，在心電圖報(bào)告上可以獨(dú)立、明確地顯示關(guān)鍵值，做到診斷報(bào)告智能化，提醒臨床醫(yī)師注意到需要緊急處理的臨床事件，及時(shí)做出快速、準(zhǔn)確反應(yīng)。同時(shí)發(fā)生暈厥的原因還有很多，在發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)使患者仰臥位，頭低腳高位。對(duì)于心源性心律失常要以手術(shù)解除梗阻為主，有的需要藥物治療，有的需要安裝起搏器，具體如何處理，應(yīng)由?？漆t(yī)生決定。

總之，心源性暈厥的心電圖檢測可表現(xiàn)為特殊波形，在臨床上要積極加強(qiáng)區(qū)分與診斷。

[1] 吳曄良,龔仁泰.危重癥心電圖及臨床處理[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2003：19-20.

[2] 吳曄良,龔仁泰.臨床心電圖鑒別診斷[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1990：124-125.

[3] 祁述善.窄QRS波心動(dòng)過速的分類[J].臨床心電學(xué)雜志,2004, 13(3)：160-161.

[4] 柯軍,李京波,湯國發(fā),等.食管電生理診斷室上性心動(dòng)過速及其分型的意義[J].中國心血管研究雜志,2005,3(7)：501-503.

[5] 許原.食管導(dǎo)聯(lián)心電圖[J].臨床心電學(xué)雜志,2008,17(2)：81-94.

R741.041

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