張久清

胃腸道間質(zhì)瘤38例臨床療效分析

張久清

目的分析胃腸道間質(zhì)瘤不同治療方法的治療效果。方法通過回顧性分析我院所收治的38例胃腸道間質(zhì)瘤的相關(guān)資料，研究患者的預(yù)后情況。結(jié)果患者的性別、年齡等一般資料對患者預(yù)后的生存情況不具有顯著影響（P＞0.05），患者是否存在肝臟移植，是否單發(fā)病灶對于患者的生存率有顯著性影響（P＜0.05）。結(jié)論相對于其他的治療方式，手術(shù)治療＋靶向治療的預(yù)后情況最好，避免了單純地進(jìn)行靶向治療容易產(chǎn)生耐藥性的缺陷和單純手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

胃腸道間質(zhì)瘤；手術(shù)治療；靶向治療

胃腸道間質(zhì)瘤是一種惡性潛能胃腸道腫瘤，如果不及時(shí)進(jìn)行治療會直接危害患者的生命安全[1]。本文主要對我院所收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究采取不同的治療方式對患者預(yù)后生存率的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析我院2007年2月～2008年2月收治的38例胃腸道間質(zhì)瘤患者的相關(guān)資料。所有患者中男25例，女13例；年齡31～75歲，平均年齡51.3歲。其中胃23例，結(jié)腸和直腸來源3例，小腸12例。首發(fā)癥狀為消化道出血就診的患者為7例，腹部腫塊或腹部不適就診的患者為18例，腸梗阻或便秘患者為6例，惡心嘔吐或貧血患者4例，無癥狀患者3例。以上患者均通過CT以及消化道造影的檢查確診。其中通過擴(kuò)大切除手術(shù)治療的有12例，靶向治療的患者12例，擴(kuò)大切除手術(shù)治療＋靶向治療的患者14例。

1.2 治療方法手術(shù)治療方法：采取擴(kuò)大切除手術(shù)，對患者的腫瘤原發(fā)病灶進(jìn)行清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。靶向治療方法：患者口服甲磺酸伊馬替尼400mg/d，周期為6～12個(gè)月。手術(shù)治療＋靶向治療：患者在手術(shù)之前3～6個(gè)月口服甲磺酸伊馬替尼400mg/d，術(shù)后繼續(xù)口服甲磺酸伊馬替尼進(jìn)行6個(gè)月的治療。術(shù)后5年內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，對采取不同治療方式患者5年的生存率進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 14.0進(jìn)行處理和分析以差異性顯著（P＜0.05）為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同治療方式對患者的生存情況比較及其患者生存狀況的單因素分析，見表1、表2。

表1 不同治療方式患者的生存情況比較(n)

不同治療方式比較可以發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)大切除術(shù)＋靶向治療的效果最好，相比較擴(kuò)大切除手術(shù)和靶向治療效果差異具有顯著性（P＜0.05），而擴(kuò)大切除手術(shù)和靶向治療的方式預(yù)后生存率比較差異不大。

表2 胃腸道間質(zhì)瘤患者生存狀況單因素分析（n）

胃腸道間質(zhì)瘤患者生存狀況單因素分析來看，其性別以及年齡因素對患者的生存情況無明顯影響，而患者的肝臟轉(zhuǎn)移與是否為單發(fā)病灶對患者的生存有著明顯的影響。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)多數(shù)情況下沒有特異性，并且絕大多數(shù)患者是腫瘤直接在超過了5cm才會出現(xiàn)。如貧血、惡心、嘔吐或消化道出血等臨床癥狀[2]。本文所研究的患者中以腹部腫塊和腹部不適的情況就診較多。從胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病部位來看胃和小腸患者的部位較多，因?yàn)槲改c道間質(zhì)瘤來源于間質(zhì)細(xì)胞，所以一般只能依靠內(nèi)鏡、CT或B超等方法對患者進(jìn)行檢查。同時(shí)因?yàn)槲改c道間質(zhì)瘤起源于黏膜下，所以早期很難確診。另外惡性間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移方式一般是局部侵潤或血行的轉(zhuǎn)移，在臨床上多以肝轉(zhuǎn)移為主，本研究中有一半或在就診時(shí)已出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移的情況。

胃腸道間質(zhì)瘤對于化療等治療方法敏感性較低，采取手術(shù)完全切除是較為有效的治愈方式。采取手術(shù)的方式主要是和腫瘤的惡性程度以及部位、大小有關(guān)。胃腸道間質(zhì)瘤一般復(fù)發(fā)性較高，且具有一定的惡性潛能，所以一般采取切緣距腫瘤1～3cm[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)很多患者都是因?yàn)楦共堪鼔K的原因才來醫(yī)院就診，這些患者的腫瘤體積都比較大，血運(yùn)豐富質(zhì)地較脆，所以在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中應(yīng)盡量細(xì)致、動(dòng)作要輕柔，避免因擠壓導(dǎo)致的腫瘤破裂而在腹腔內(nèi)擴(kuò)撒和種植。

靶向治療的藥物采取的是甲磺酸伊馬替尼，其主要是通過抑制細(xì)胞代謝過程而發(fā)揮作用的，能較為有效的組織細(xì)胞信號的傳導(dǎo)通路[5]。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)甲磺酸伊馬替尼不會對患者周圍的組織器官進(jìn)行傷害，而是殺死靶點(diǎn)突變的胃腸道間質(zhì)瘤細(xì)胞。所以這種藥物不良反應(yīng)較低，患者也比較容易接受。

本研究發(fā)現(xiàn)通過擴(kuò)大切除術(shù)＋靶向治療胃腸道間質(zhì)瘤患者的效果較好，有效彌補(bǔ)了單純使用手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，以及改變了單純使用靶向治療而容易產(chǎn)生耐藥性的缺陷，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] Casali PC, Jost L, Reichardt P, et al. Gastrointestinal stromal tumors：ESMO clinical recommendations for diagnosis,treatment and follow-up[J]. AnnOncol, 2009,20：1064-1067.

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[4] 陳廣才.胃腸道間質(zhì)瘤的診斷與外科治療[J].中國醫(yī)藥指南, 2010(22).

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