黃 鎮(zhèn)

標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效觀察

黃 鎮(zhèn)

目的探討標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效和優(yōu)勢。方法回顧性分析526例重型顱腦損傷患者，按照隨機的原則分為兩組，治療組270例采用標準大骨瓣開顱減壓術進行治療，對照組256例采用常規(guī)性的骨瓣減壓術。術后5個月，相互比較并發(fā)癥和GOS評定。結果治療組有效192例，對照組為150例，統(tǒng)計學分析P＜0.05。治療組在術后由于繼發(fā)性發(fā)生顱內(nèi)高壓導致再次手術概率低于對照組，對側硬膜下積液和術后遲發(fā)血腫的發(fā)生率高于對照組。結論標準大骨瓣減壓術在治療重型尤其是一些特重型的顱腦損傷患者，能顯著提高治愈率，減少由于繼發(fā)顱內(nèi)高壓而導致再次進行手術的概率，但增加了術后遲發(fā)血腫和對側硬膜下積液增多的發(fā)生概率。

標準大骨瓣；開顱減壓術；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是所有腦外傷患者中發(fā)生率較高的一類疾病，其特點為損傷重，擁有比較高的致死率和致殘率，并且長時間以來居高不下，總病死率一直維持在30%～50%之間。正確的手術處理方法是在治療過程中達到降低病死率和傷殘率的重要步驟[1-3]。本院近年來通過對270例患有重型顱腦損傷的患者行標準外傷大骨瓣開顱減壓術，同時對256例重型顱腦損傷的患者進行常規(guī)性的骨瓣減壓治療，對比研究得到如下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料治療組270例（包括特重型108例）患者，其中男182例，女88例；年齡在8個月～82歲，平均45.3歲；從受傷到接受手術間隔時間平均為0.8～28h；檢查外傷的原因為墜落傷22例，打擊傷38例，車禍162例，跌傷16例，其它32例。對照組256例（包括特重型98例）患者，其中男180例，女76例；年齡4個月～82歲，平均44.2歲；從受傷至開始手術間隔平均為0.8～23h；外傷原因為跌傷14例，打擊傷34例，車禍150例，墜落傷26例，其它32例。對所有顱腦損傷的患者入院前后均行全面的頭顱CT檢查，按顱腦損傷類型分為硬膜外血腫合并硬膜下血腫、急性腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫、急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷、顱內(nèi)多發(fā)血腫、廣泛腦挫裂傷等，排除單純性的硬膜外血腫[4-5]。

1.2 瞳孔改變和GCS評分在入院時發(fā)現(xiàn)有雙側瞳孔散大的患者有76例，僅一側瞳孔散大的有194例。所有病例入院時經(jīng)過檢查均有GCS≤8分。治療組GCS在3～5分108例，6～8分162例。對照組GCS 3～5分94例，6～8分162例。相互之間的比例略有不同[6-7]。

1.3 治療方法所有患者均在全麻狀態(tài)下進行手術。治療組進行標準大骨瓣開顱減壓術，而對照組則根據(jù)血腫的發(fā)生部位行常規(guī)的開顱減壓術。術后給予兩組同樣的處理，包括抗感染、脫水、營養(yǎng)支持等一些常規(guī)治療措施，還需注意盡量保持水電解質(zhì)的平衡狀態(tài)等。做到傷后隨訪5個月。

1.4 療效判定標準根據(jù)GCS的評分標準判定手術的療效，3～5分表示手術有效，1～2分表示無效；同時需要進行評估并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 數(shù)據(jù)處理兩組間的相關數(shù)據(jù)應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，若P＜0.05則表示顯著性有差異[8]。

2 結果

術前首先明確兩組患者的一般資料、顱腦損傷的類型以及瞳孔改變情況和GCS評分標準差異不存在顯著性（P＞0.05），具有可比性。實驗數(shù)據(jù)結果表現(xiàn)為治療組療效明顯高于對照組（即P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者的預后比較（n,%）

3 討論

患有重型顱腦損傷患者一旦發(fā)病情況危急，常繼發(fā)嚴重的腦水腫以及顱內(nèi)高壓。進行手術治療的基本目的是徹底清除顱內(nèi)血腫和挫傷嚴重的腦組織，以達到降低顱內(nèi)壓，并且在發(fā)生繼發(fā)性腦損傷之前將其阻斷。常規(guī)的骨瓣開顱減壓手術治療骨窗范圍很有限，盡管術中盡量做到徹底止血及清除壞死腦組織，但術后不可逆繼發(fā)腦水腫、腦腫脹等并發(fā)癥會使腦組織向狹小的骨窗外突出。突出的腦組織極易發(fā)生血運障礙，進而發(fā)生腦組織的嵌頓性壞死，進一步加重腦水腫的程度，導致不可逆的顱內(nèi)高壓并危及生命。對于此類病情惡化的患者常需二次手術治療。經(jīng)研究表明，發(fā)生術后繼發(fā)顱內(nèi)高壓的患者進行再次手術的患者，應用大骨瓣顱內(nèi)減壓術顯著低于應用常規(guī)的骨瓣減壓術。外傷標準大骨瓣開顱減壓術后發(fā)生血腫和硬膜外出血發(fā)生率大為增加，復查手術部位有新發(fā)血腫，甚至對側出現(xiàn)大片硬膜下血腫。但是大骨瓣減壓后的護理工作也很重要，尤其注意各種并發(fā)癥的發(fā)生，注意瞳孔、神志和血氧飽和度的監(jiān)測，術后常規(guī)復查頭顱CT。發(fā)現(xiàn)有腦積水或遲發(fā)血腫者，應及時進行手術，同時，進行全面的動態(tài)血液檢查，并對消化道著重監(jiān)測，采取亞低溫治療和營養(yǎng)支持等，預防各種并發(fā)癥。重型顱腦損傷常合并其它多發(fā)傷，病情復雜，提高顱腦損傷患者存活率的關鍵是及時采取綜合措施控制顱內(nèi)壓，緩解腦干損傷。在標準大骨瓣開顱減壓術中降低顱內(nèi)壓后，清除血腫和壞死腦組織，用人工腦膜或帽狀腱膜進行修補從而形成梯度減壓，對減少遲發(fā)血腫發(fā)生有一定的預防作用[9]。

[1] 王正銳,李平,高永清.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷95例分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(30)：55-56.

[2] 楊磊,黃斌,馮屹,等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(8)：948-949.

[3] 劉文鵬,鄭冬,方偉武,等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死(附49例報告)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2011,16(10)：602-604.

[4] 林寬,陳均昌,劉海生.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,09(19)：67-69.

[5] 黃偉豪.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(19)：24-26.

[6] 蔡建勇,陸川,陳獻東,等.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效分析[J].浙江醫(yī)學,2011,33(10)：1526-1527.

[7] 馬冀.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(18)：2282-2284.

[8] Rahme R, Weil AG, Sabbagh M. et al. Decompressive craniectomy is not an independent risk factor for communicating hydrocephalus in patients with increased intracranial pressure[J]. Neurosurgery, 2010,67(3)：675-678.

[9] Werner CM, Favre, P van-lenthe, et al. Pedicled vascularized rib transfer for reconstruction of clavicle nonunions with bony defects：anatomical and biomechanical considerations[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2007,120(1)：173-180.

R651.1+5

A

1673-5846(2013)02-0253-02

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