韋叔東

乳腺癌改良根治術(shù)的改進對減少并發(fā)癥的臨床觀察

韋叔東

目的觀察乳腺癌改良根治術(shù)的改進對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法我院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者140例為研究對象，進行隨機分組，均采取乳腺癌改良根治術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上于圍手術(shù)期增加改進措施。術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率的差異。結(jié)果與對照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率明顯較低，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生死亡病例，死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論在乳腺癌改良根治術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進，可有效避免或減少術(shù)后并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極的臨床意義。

乳腺癌改良根治術(shù)；改進；術(shù)后并發(fā)癥

乳腺癌居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，臨床治療以手術(shù)切除病灶、放療、化療等為主。乳腺癌改良根治術(shù)是目前主要的手術(shù)方式，其臨床療效較好。由于多種原因術(shù)后患者常會出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者造成了額外的痛苦[1]?，F(xiàn)將治療結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2009年5月～2012年4月在我院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者140例為研究對象，均采用乳腺癌改良根治術(shù)（保留胸大肌、胸小肌的Auchincloss手術(shù)），并經(jīng)病理學(xué)檢查確診

[2]。同時排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、出凝血機能異常、病理分期為ⅡB期者。將所有患者進行隨機分組，對照組70例，年齡39～68歲，平均年齡（52.58±11.63）歲；體重46～74kg，平均體重（58.74±8.12）kg；病史2～12周，平均病史（6.89 ±2.42）周；腫瘤直徑為2.0～5.5cm，平均直徑（3.25 ±1.05）cm；患側(cè)為左側(cè)41例、右側(cè)29例；臨床分期為Ⅰ期48例、ⅡA期22例；其中乳腺導(dǎo)管浸潤癌35例、浸潤性小葉癌18例、導(dǎo)管內(nèi)癌8例、乳腺黏液腺癌5例、乳腺浸潤癌部分腺癌4例。觀察組70例，年齡40～65歲，平均年齡（52.75 ±11.52）歲；體重45～75kg，平均體重（59.22 ±7.84）kg；病史2～10周，平均病史（6.75±2.37）年；腫瘤直徑為2.5～6.0cm，平均直徑（3.42±1.12）cm；患側(cè)為左側(cè)40例、右側(cè)30例；臨床分期為Ⅰ期47例、ⅡA期23例；其中乳腺導(dǎo)管浸潤癌32例、浸潤性小葉癌20例、導(dǎo)管內(nèi)癌8例、乳腺黏液腺癌5例、乳腺浸潤癌部分腺癌5例。對比兩組患者的一般資料，其年齡、體重、病史等方面均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法對照組患者取仰臥位，在全身麻醉狀態(tài)下進行手術(shù)。于患側(cè)肩部墊一小枕，上肢處于外展位90°，常規(guī)消毒后采用無菌手術(shù)巾包裹。術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整體位，根據(jù)腫瘤病灶位置選擇切口，一般為縱梭形、橫梭形或縱弧形切口。將皮下乳腺腺體、胸肌筋膜、腋窩淋巴組織、脂肪組織整塊切除。保留胸大肌、胸小肌、胸背神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)和胸背動靜脈等。腋窩、胸前皮下留置負壓引流管。縫合切口后以彈力繃帶加壓包扎。繃帶上留一小孔，暴露出乳頭、乳暈，壓力大小適當(dāng)，以使胸前皮膚和皮下緊密貼合為宜[3]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上于圍手術(shù)期增加改進措施。術(shù)前1周給予單次小劑量輔助化療。術(shù)中盡量取橫形切口，左側(cè)腫瘤按照鎖骨下、胸骨旁、肋緣上的順序切除；右側(cè)腫瘤按照胸骨旁、鎖骨下肋骨旁的順序切除，采用電凝刀游離皮瓣，術(shù)后及時進行化療[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當(dāng)P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組與對照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率和死亡率比較隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率明顯較低，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生死亡病例，死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率和死亡率比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后并發(fā)癥的防治在治療過程中十分重要。乳腺癌改良根治術(shù)后常見的并發(fā)癥包括乳頭、乳暈壞死、切口皮下積液、皮瓣缺血性壞死、腋窩及上肢內(nèi)側(cè)感覺障礙、患側(cè)上肢水腫等[5]。乳頭、乳暈壞死是乳腺癌改良根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后加壓包扎力度應(yīng)適宜，可于包扎切口的紗布上剪一小孔，暴露乳頭、乳暈，經(jīng)常觀察患側(cè)乳頭、乳暈顏色，并與健側(cè)進行對比。如乳頭、乳暈顏色變?yōu)榘导t色或發(fā)黑，則說明局部循環(huán)欠佳甚至壞死，應(yīng)立即減壓，并更換敷料，輕輕按摩乳頭、乳暈區(qū)，給予改善末梢循環(huán)的藥物治療。術(shù)中切除皮膚、游離皮瓣不宜過薄，電刀功率不宜過大[6]。皮下積液是乳腺癌改良根治術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，術(shù)中充分止血、術(shù)后負壓引流是減少皮下積液的有效措施。術(shù)中采用慕絲線結(jié)扎淋巴管以防止淋巴液滲漏。一般于腋下、胸前放置兩根負壓引流管。術(shù)后保證引流管通暢，注意觀察引流液顏色和量。當(dāng)每日腋窩引流量少于10ml時方可拔管。一旦發(fā)現(xiàn)皮下積液時應(yīng)及時穿刺引流，使用抗生素以防止感染[7]。皮下積液如得不到及時有效地處理，可演變?yōu)槠ぐ耆毖詨乃?。術(shù)后加壓包扎不宜過緊，對皮瓣壞死范圍較大者，應(yīng)及時清除壞死組織、植皮等處理[8]。

患側(cè)上肢水腫、功能障礙是乳腺癌改良根治術(shù)后特有的并發(fā)癥。多由于手術(shù)造成患側(cè)上肢淋巴管損傷，造成回流障礙、腋窩積液。術(shù)中避免損傷頭靜脈、腋靜脈等，術(shù)后避免在患側(cè)上肢進行抽血、靜脈輸液等[9]。對于已形成的腋窩積液、感染等及時進行處理。早期輕度水腫者可抬高患肢而得到減輕。嚴(yán)重水腫者除抬高患肢外，可進行患側(cè)腋窩、上肢的按摩、熱敷、理療等治療。指導(dǎo)患者早期進行患肢功能鍛煉，避免發(fā)生患肢運動障礙等并發(fā)癥[10]。

[1] 何愛娣.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].全科護理,2010,8(30)：2742-2743.

[2] 劉勇,李強.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(21)：102-103.

[3] 秦波,王子明,呂娜.乳腺癌改良根治術(shù)的改進對減少并發(fā)癥的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(11)：1698.

[4] 張?zhí)琢?乳腺癌改良根治術(shù)增加預(yù)防措施對術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(9)：21-23.

[5] 李文佳,邢華,續(xù)哲莉.乳腺癌保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23)：5036-5038.

[6] 佀軍,張穎瑩.預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液方法的改進[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(8)：963.

[7] 侯秀珍.乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(10)：935-936.

[8] 賈紅波.護理干預(yù)對126例乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(15)：115-116.

[9] 雷海,權(quán)毅,王海燕,等.減少乳腺癌術(shù)后皮下積液的方法改進[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(5)：556-558.

[10] 李云莉,應(yīng)秀蘭,鄧勤.間斷負壓吸引在乳腺癌術(shù)后持續(xù)高負壓引流中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(4)：46.

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