丁娟娟

探究水血同治法在婦科臨床中的應(yīng)用

丁娟娟

目的探究水血同治法在婦科臨床中的應(yīng)用。方法根據(jù)張仲景《金匱要略》中水與血的關(guān)系，在臨床上提出了水血同治法治療婦科病的理論，選擇我院在2009年10月～2011年10月接診的50例婦科疾病患者，給患者應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散或桂枝茯苓丸來(lái)進(jìn)行治療，并且對(duì)治療效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果接受治療的50例患者中30例完全恢復(fù)，占60.00%；8例顯效，占16.00%；6例有效，占12.00%；其余6例為無(wú)效，占12.00%，治療的總有效率為88.00%。結(jié)論水血同治法在臨床上治療婦科疾病中應(yīng)用廣泛，且效果顯著，可以很好地減輕或消除婦科患者的病痛，達(dá)到治愈的目的，在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

水血同治法；當(dāng)歸芍藥散；桂枝茯苓丸；婦科疾??；臨床應(yīng)用

水血同治法指的是運(yùn)用于臨床上的一種利水滲濕結(jié)合調(diào)血養(yǎng)血來(lái)治療疾病的方法，女性的生理和生殖皆是以血為主，包括經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳四種，而婦科疾病通常也是以血病為主，所以古代醫(yī)書上講到的“婦科均是血癥”。在生理上通常認(rèn)為“津血同源”，而在病理上的“血分”發(fā)生病變又常常跟“水分”的病變聯(lián)系密切，二者可互相作用，相互之間產(chǎn)生影響。婦科疾病包括婦科雜病、妊娠病及月經(jīng)病等也經(jīng)常發(fā)生“血水同病”的情況。治療婦科血癥，通常以養(yǎng)血調(diào)血、活血運(yùn)血為主，而“津血同源”的病理聯(lián)系或生理基礎(chǔ)常常會(huì)被忽略，本研究?jī)?nèi)容是以“水血同治”為理論基礎(chǔ)，探討其在臨床上的應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)選取我院在2009年10月～2011年11月之間接診的婦科疾病應(yīng)用“水血同治”療法進(jìn)行醫(yī)治的患者共50例，現(xiàn)將其治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)張仲景《金匱要略》中水與血的關(guān)系，在臨床上提出了水血同治法治療婦科病的理論[1]，隨機(jī)選擇我院在2009年10月～2011年10月接診的50例婦科疾病患者，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床檢查，并結(jié)合患者病史及婦科盆腔B超，均符合婦科慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡20～44歲，平均年齡31.3歲，病程在5～39個(gè)月。發(fā)病癥狀：所有患者均伴有下腹疼痛，30例患者伴腰骶部酸脹墜痛，25例患者伴白帶增多，22例患者月經(jīng)不調(diào)，6例伴痛經(jīng)，4例伴不孕不育。經(jīng)過(guò)婦科B超及其余各項(xiàng)檢查分析，10例發(fā)生子宮粘連，15例發(fā)生附件增厚，30例有炎性包塊（實(shí)質(zhì)不均暗區(qū)，附件邊界不清）。

1.2 治療方法給予患者中藥內(nèi)服治療，其方藥組成為當(dāng)歸、川穹各10g，赤白芍各15g，白術(shù)10g，茯苓15g，澤瀉、桂枝各10g，牡丹皮、桃仁各10g，生黃芪30g入藥，在臨床上應(yīng)用時(shí)隨癥狀進(jìn)行酌量加減。水煎服，一劑/天，2次/天。10天一療程。

1.3 研究水血同治法的理論依據(jù)血液是女性新陳代謝的主要組織，其能夠維持人體生命活動(dòng)，保證人體生理機(jī)能的正常運(yùn)行[2]。婦女在哺乳期、月經(jīng)期、妊娠期為血液流失比較嚴(yán)重的時(shí)期，因此容易對(duì)身體造成損害。張仲景根據(jù)“血分”“水分”的藥理知識(shí)對(duì)其之間的關(guān)系進(jìn)行研究，認(rèn)為患者水腫病的形成與經(jīng)期血液的流失有密切的關(guān)系[3]。血液與津液有著十分密切的關(guān)系，血液的流失會(huì)引發(fā)津液的病變，失血過(guò)多不僅不能接受脈外津液的補(bǔ)償，更容易導(dǎo)致脈外的津液流失，從而引發(fā)口舌干燥、少尿等病癥[4]。若患者津液消耗過(guò)大，則容易出現(xiàn)津枯血燥的現(xiàn)象。因此，水血同治法主要以補(bǔ)充患者體內(nèi)血分為主，但是采用補(bǔ)充水分的辯證方法進(jìn)行治療可以取得一定的效果，雖然養(yǎng)陰滋液、利水滲濕能夠補(bǔ)充患者體內(nèi)水分，但是當(dāng)以“水血同治法”最佳[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，完全恢復(fù)：癥狀、體征消失，婦科檢查正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善；有效：癥狀、體征及婦科檢查均有減輕；無(wú)效：治療后無(wú)改善[6]。

2 結(jié)果

接受治療的50例患者中治療總有效病例為44例，占88.00%。詳見表1。

表1 50婦科慢性盆腔炎患者的治療效果總結(jié)(n,%)

3 結(jié)論

在張仲景的《金匱要略》中記載有關(guān)方劑包括桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散[7-8]，二者在“水血同治”法的應(yīng)用中是很主要的兩種代表方劑，均將利水滲濕與調(diào)血養(yǎng)血法有機(jī)結(jié)合在一起，為廣大中醫(yī)藥行業(yè)運(yùn)用最多的兩種方劑[9]。

當(dāng)歸芍藥散主要作用是治療婦科疾病以及疼痛涉及女性小腹的有關(guān)病癥，記載如下：“婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之”、“婦人腹中諸疾病，當(dāng)歸芍藥散主之”《金匱要略》。該方劑治病重點(diǎn)為腹痛，發(fā)病原因主要為脾虛濕困、肝郁氣滯，屬肝脾不調(diào)，水血同病的范疇里，方劑包括芍藥、當(dāng)歸、川穹、白術(shù)、茯苓和澤瀉。其中芍藥主要有養(yǎng)血和肝，止痛緩急之功效；而川穹活血調(diào)血，與白術(shù)、茯苓和澤瀉相配合應(yīng)用，能夠達(dá)到健脾祛濕之功效；整個(gè)方劑中將健脾祛濕與養(yǎng)肝調(diào)血聯(lián)合并舉，達(dá)到“水血同治”的效果，該方劑所治之病，主要是腹痛，還可用于治療大便溏瀉，腹微脹滿，足趾浮腫和小便不利、經(jīng)行面浮、肢體腫脹和帶下清稀等癥狀。所以在面對(duì)不同癥狀時(shí)要懂得辨證治療。在臨床上要掌握兩點(diǎn)：一是面色萎黃無(wú)華，耳鳴眩暈，肢體麻木，爪甲不榮，腹痛拘急和月經(jīng)色淡，行經(jīng)量少，更有甚者發(fā)生閉經(jīng)和脈象弦細(xì)等癥狀均屬于肝血不足養(yǎng)的范疇；另外有帶下清稀，小便不利，納呆失少，大便溏瀉等癥狀者均屬于脾虛濕困的范疇；僅在婦科領(lǐng)域，該方劑就可用于多種疑難雜癥，包括閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕癥、帶下癥、崩漏、經(jīng)行泄瀉與胎動(dòng)不安等，凡是由于肝脾不調(diào)或血水同源的疾病類型，都可用此方劑來(lái)調(diào)養(yǎng)。本方劑不但可用于治療中度妊娠高血壓綜合征，還有預(yù)防子癇和降血壓的作用，此方劑“活血而不峻猛，補(bǔ)血而不滯血，健脾而不礙濕，利水而不傷脾，較之于逍遙散、四逆散、柴芍六君子湯之類尤為靈動(dòng)，故用之每獲良效”。本方劑配合續(xù)斷、菟絲子稱之為“加味當(dāng)歸芍藥散”，可治療胎位不正，尤其是在懷孕7～9月，此方糾正胎位相當(dāng)有效。

桂枝茯苓丸主治婦科由于瘀血阻絡(luò)，內(nèi)停水濕而導(dǎo)致的陰道出血不止或胎漏妊娠出血的癥狀，該方劑有利水滲濕、活血化瘀的作用。桂枝和芍藥可通條血脈，桃仁、牡丹皮可活血化瘀，茯苓可健脾利水，具相關(guān)文獻(xiàn)記載，芍藥可以用于減輕輸尿管的平滑肌痙攣，有利于小便順利排出，達(dá)到通條血脈，通達(dá)水道的兩重目的。也是水血同治所不能少的中藥之一。該方劑用途很廣，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不凈等癥狀都?xì)w屬于淤血的范疇，均能應(yīng)用此方。而對(duì)于月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，崩漏等癥狀經(jīng)過(guò)補(bǔ)血止血，仍不能止且血量有增加的現(xiàn)象，凡是發(fā)現(xiàn)有痰水停滯、淤血等癥狀，本方劑均可應(yīng)用，具有很好地止血功效。另外，其它與婦科疾病如血瘀有關(guān)的癥狀，包括子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、子宮肌瘤和慢性盆腔炎等都能夠運(yùn)用該方劑。

本研究是以“水血同治”為理論基礎(chǔ)，探討其在臨床上的應(yīng)用效果，其結(jié)果顯示，接受治療的50例患者中30例完全恢復(fù)，8例顯效，6例有效，6例無(wú)效，治療的總有效率為88.00%；由此可見，水血同治法在臨床上治療婦科疾病中應(yīng)用廣泛，且效果顯著，可以很好地減輕或消除婦科患者的病痛，達(dá)到治愈的目的，在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[6] 李盛楠,徐蓮薇,牟艷艷.孫卓君采用調(diào)補(bǔ)肝腎之膏方治療婦科病驗(yàn)案3則[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(1)：49-51.

[7] 李佳曦,賈淑琳,瞿融.近三年當(dāng)歸芍藥散實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2008(9)：58-60.

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