劉惠清 伍鳳群

加味生化顆粒配伍米非司酮治療藥物流產后宮腔殘留的療效

劉惠清 伍鳳群

目的探討加味生化顆粒配伍米非司酮在治療藥物流產后宮腔殘留的臨床療效及用藥安全性。方法將50例藥物流產后宮腔殘留患者隨機分成兩組，對照組采取空腹口服米非司酮，觀察組在對照組治療方案的基礎上加服加味生化顆粒，以7d為一個療程，療程結束后比較兩組患者總有效率。結果觀察組總有效率92%，對照組總有效率72%，兩組比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論加味生化顆粒配伍米非司酮能明顯改善流產后宮腔殘留物，是一種有效的治療方法，建議推廣運用。

藥物流產；宮腔殘留；米非司酮；加味生化顆粒

近20年來，藥物流產使用與終止早期妊娠的頻率越來越高，藥物的應用使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，子宮收縮，促使胚胎排出[1,2]。對于妊娠需流產的婦女而言，其越來越多地使用藥物流產，一般使用的藥物是米非司酮配伍米索前列醇。主要原因在于該流產藥物對妊娠婦女的創(chuàng)傷小、經(jīng)濟且方便。但是，在實際過程中，仍然存在一定比例的婦女流產失敗或不完全流產的現(xiàn)象，這就使得藥物流產的優(yōu)點不能很好地體現(xiàn)，在很大程度上影響了妊娠婦女對藥物流產的接受率以及滿意度。筆者為了探討加味生化顆粒配伍米非司酮在治療藥物流產后宮腔殘留的臨床療效及用藥安全性，通過對50例藥物流產后宮腔殘留患者進行治療觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院婦產科門診2008年1月～2012年1月收治的50例藥物流產后宮腔殘留患者，年齡23～35歲，平均年齡（28±9）歲；體重53～75kg，平均體重（55±7）kg。將50例患者隨機分成對照組25例和觀察組25例。所有患者均排除心腦腎等重大器官疾病、癲癇病史、麻醉藥物過敏史。兩組患者在年齡、體重、孕齡等一般情況方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組空腹口服米非司酮50mg，bid，連續(xù)服用2天，第3天空腹口服米索前列醇0.6mg至第7天；觀察組在對照組治療方案的基礎上加服加味生化顆粒（武漢中聯(lián)藥業(yè)集團有限公司生產，15g/包），tid，連續(xù)服用7天。

1.3 療效評定指標治愈：宮內殘留組織全部排出，B超提示子宮內無異常，復舊良好；好轉：B超提示宮腔殘留組織減少；無效：B超提示宮腔內殘留組織無變化。服藥完畢后行B超檢查觀察子宮內部情況。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率92%，對照組總有效率72%，兩組比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

3 討論

隨著現(xiàn)代計劃外受孕率的提高和診斷早期妊娠技術的提高，盡可能早期終止計劃外妊娠是廣大患者的愿望。人工流產手術有一定優(yōu)點，但對于終止早孕還存在因孕囊小而發(fā)生漏吸造成繼續(xù)妊娠等問題。米非司酮配伍米索前列醇是終止早期妊娠藥物流產方法的應用，受到了廣大患者的認同，但藥物流產術后出血時間長，甚至手術清宮一直是藥物流產的弊端[3,4]。

實踐證明，人工流產負壓吸引術是安全、成功率高、出血天數(shù)短和流產所需時間短的手術，但其有時對子宮內膜有一定損傷，手術時比較疼痛，可能發(fā)生人流綜合癥、子宮穿孔、宮頸裂傷或宮腔粘連等。藥物流產用于終止早期妊娠效果肯定，成功率達95%，且具有損傷小、痛苦輕、精神負擔小等優(yōu)點。但藥物流產術后宮腔內少量蛻膜殘留及陰道淋漓流血時間長一直是臨床難以解決的問題。藥物流產后宮腔殘留屬于祖國醫(yī)學“胎墮不全、胎衣不下、惡露不盡”的范疇，其發(fā)病的主要病理機制是損傷致瘀、瘀阻胞脈、瘀血內阻、沖任失暢。藥物流產后墮胎不干凈、余血寒凝、血行澀滯、瘀血阻滯、新血不生或生而不歸經(jīng)，故余胚難排[5-6]。

米非司酮是一種孕酮拮抗劑，其在受體水平抗孕激素與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮作用，解除孕酮對子宮的抑制，使子宮肌收縮，抵抗著床，使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死。同時與米索前列醇配伍，增高了妊娠子宮對前列腺素的敏感性，使子宮收縮強度增加4～9倍，促使子宮口擴張，達到終止妊娠的效果。米非司酮配伍前列腺素是當前公認的一種較好的藥物終止早孕方法，適用于早孕且無人流綜合征、無宮頸和子宮物理性損傷及術后宮頸及宮腔粘連、感染的患者。雖然米非司酮配伍米索前列醇流產藥物對妊娠婦女的創(chuàng)傷小、經(jīng)濟且方便，但是在實際過程中，仍然存在一定比例的婦女流產失敗或不完全流產的現(xiàn)象，在很大程度上影響了妊娠婦女對藥物流產的接受率以及滿意度。

本研究使用加味生化顆粒，由收載于《傅青主女科》中的我國古代圣方《生化湯》改進而成，藥物流產后血虧氣弱，寒邪極易乘虛而入、寒凝血瘀、瘀阻胞宮，治宜活血養(yǎng)血、溫經(jīng)止痛。生化湯重用全當歸補血活血、化瘀生新、行滯止痛，為君藥。川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣藥。炮姜入血散寒、溫經(jīng)止痛，黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調和諸藥，用以為使藥。加味生化顆粒在生化湯的原方中加入益母草、赤芍，幫助原方當歸、川芎強化活血化瘀力度；加入艾葉、荊芥輔佐炮姜溫經(jīng)散寒；更針對藥流后婦女陰血內耗、體質虛弱特添加阿膠滋陰養(yǎng)血，達到攻補兼施療效。現(xiàn)代藥理研究表明，加味生化顆?？梢源龠M子宮局部血液循環(huán)，上調子宮的興奮性，增強子宮平滑肌收縮能力，加速子宮內殘留物排出體外，消除子宮局部炎癥，修復子宮內膜結構。

總之，加味生化顆粒配伍米非司酮能明顯改善流產后宮腔殘留，是一種有效的治療方法，建議推廣運用。

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