王艷紅

LEEP電切術(shù)治療重度宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察

王艷紅

目的探討LEEP錐切后電灼治療重度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）效果。方法選取本院自2010年10月至2012年10月的CIN II～I(xiàn)II級(jí)患者共160例，隨機(jī)分兩組，采用LEEP錐切后電灼（A組）或不加電灼（B組）治療各80例，比較其手術(shù)效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果本研究155例CIN II～I(xiàn)II級(jí)患者（失訪(fǎng)5例），兩組治療有效率A組97.44%，B組89.61%，復(fù)發(fā)率A組0.00%，B組5.19%。結(jié)論LEEP是治療重度宮頸上皮內(nèi)瘤變的一種安全有效的方法，LEEP錐切后電灼可明顯減少患者的復(fù)發(fā)。

LEEP；宮頸上皮內(nèi)瘤變；療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，規(guī)范的治療CIN患者及密切隨訪(fǎng)是預(yù)防宮頸癌的重要手段[1]。本院自2010年10月至2012年10月采用LEEP錐切后電灼治療CIN II～I(xiàn)II級(jí)，術(shù)后TCT、HPV、陰道鏡檢查，收到良好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2010年10月至2012年10月行陰道鏡下活檢病理證實(shí)的CIN II～I(xiàn)II病例共160例，并自愿要求行LEEP術(shù)治療，其中CIN II級(jí)102例，CIN III級(jí)58例；年齡最大58歲，最小22歲，平均年齡37.3歲，所有患者均有性生活史，其中已生育123例，未生育37例。隨機(jī)分為兩組，A組（LEEP錐切后電灼）80例，B組（LEEP錐切）80例，兩組年齡、孕次、CIN級(jí)別及高危型HPV感染情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高等醫(yī)藥衛(wèi)生院校婦產(chǎn)科教材第6版標(biāo)準(zhǔn)[2]，宮頸上皮內(nèi)瘤變分為：CIN I級(jí)相當(dāng)于輕度非典型性增生，細(xì)胞異型性輕，異常增生的細(xì)胞僅限于上皮層的1/3，中表層細(xì)胞正常；CIN II級(jí)相當(dāng)于中度非典型性增生，細(xì)胞異型性明顯，異常增生細(xì)胞僅限于上皮層的2/3，未累及表層；CIN III級(jí)相當(dāng)于重度非典型性增生和原位癌，細(xì)胞異型性顯著，異常增生的細(xì)胞占據(jù)上皮層的2/3以上或達(dá)到全層。160例患者均經(jīng)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)由病理科診斷。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法均采用靜脈復(fù)合麻醉。

1.3.2 手術(shù)方法采用德國(guó)LEEP刀，三角形電極錐切，同時(shí)使用球形電極止血。患者于月經(jīng)干凈后3～7天手術(shù)，術(shù)前白帶常規(guī)檢查無(wú)異常，根據(jù)病變范圍CIN級(jí)別選擇不同型號(hào)的LEEP刀頭，常用尺寸為19×19mm、19×15mm。功率設(shè)置：選擇BLEND（切凝混合檔，功率設(shè)置在50～70W）。取截石位，常規(guī)消毒后，暴露宮頸，用碘液再次確定病變范圍，先行宮頸管搔刮，再用錐形電極切除病變部位，范圍：病變外緣約0.5cm，深度：2.0cm，累及腺體的病例無(wú)生育要求，深部可達(dá)2.5cm左右。A組LEEP錐切后即宮頸創(chuàng)面由外向內(nèi)用LEEP球型電極電灼數(shù)周（按電切按鈕緊貼宮頸創(chuàng)面緩慢移動(dòng)球形電極）；B組LEEP錐切后不用電灼。頸管搔刮組織及LEEP切除組織標(biāo)記后用10%甲醛固定送檢。以上病例頸管搔刮結(jié)果陰性。

1.3.3 術(shù)后隨訪(fǎng)術(shù)后2個(gè)月觀察宮頸創(chuàng)面愈合情況，宮頸光滑為愈合。術(shù)后2年每6個(gè)月復(fù)查T(mén)CT、高危險(xiǎn)型HPV，必要時(shí)陰道鏡活檢，根據(jù)病理結(jié)果作出相應(yīng)處理。3次TCT正常以后每年一次細(xì)胞學(xué)檢查。隨訪(fǎng)時(shí)間2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切緣陽(yáng)性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），宮頸創(chuàng)面愈合率A組97.44%，B組89.61%，復(fù)發(fā)率A組0.00%，B組5.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪(fǎng)2年，失訪(fǎng)共5例（A組2例，B組3例），隨訪(fǎng)率96.88%：A組78例病理提示有3例切緣陽(yáng)性，無(wú)復(fù)發(fā)，B組中有4例切緣陽(yáng)性，4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后6～15個(gè)月。所有切緣陽(yáng)性病例術(shù)前均有HPV16和/或18陽(yáng)性，病理提示有CIN II～I(xiàn)II累腺。復(fù)發(fā)病例再次行LEEP錐切術(shù)效果良好。兩組總的術(shù)后病變殘留率和復(fù)發(fā)率分別為1.94%和5.16%。

表1 兩組病例手術(shù)及術(shù)后隨訪(fǎng)情況比較

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是浸潤(rùn)性宮頸癌的前期病變，傳統(tǒng)意義上宮頸癌的篩查是以早期檢出宮頸癌為目的，現(xiàn)代宮頸癌篩查則是以早期檢出高級(jí)別CIN并進(jìn)行阻斷性治療為目的[3]。CIN患者呈逐年上升且年輕化趨勢(shì)。LEEP由于其良好的電切和電凝的功能，尤其是組織的熱損傷小，切緣炭化低，不影響病理組織學(xué)診斷特點(diǎn)，術(shù)后宮頸不變硬，不影響妊娠和分娩，已得到專(zhuān)家的肯定[4-5]。對(duì)于CIN II級(jí)、CIN III級(jí)近年不少學(xué)者主張LEEP手術(shù)。樊慶泊等對(duì)行LEEP治療的128例CIN III級(jí)患者隨訪(fǎng)，病變殘留率和復(fù)發(fā)率分別為4.4%和2.2%[6]。本研究?jī)山M病例總的病變殘留率和復(fù)發(fā)率為1.94%和5.16%，與報(bào)道的相似。分析A、B兩組病變殘留率分別為3.85%和5.19%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但A組無(wú)復(fù)發(fā)，B組復(fù)發(fā)率5.19%，考慮與錐切后加用電灼，更進(jìn)一步去除殘余病灶有關(guān)。

手術(shù)切緣陽(yáng)性的婦女術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)大，特別是CIN II～I(xiàn)II累腺的患者。錐切后加用電灼的患者，即使切緣陽(yáng)性，其復(fù)發(fā)率降低，可能與電灼更近一步去除一些殘余病灶，減少宮頸病變的殘留，因而減少其復(fù)發(fā)[7-8]；另外，有時(shí)LEEP錐切面不平坦，存在許多“溝”和“縫”，球形電極無(wú)法到達(dá)此處而達(dá)到止血目的，且不利于切面愈合，加用電灼后可使創(chuàng)面更平整、光滑，術(shù)后愈合良好[9]；對(duì)一些絕經(jīng)后及宮頸有陳舊性裂傷的患者，一次電切因怕?lián)p傷陰道壁、直腸而無(wú)法滿(mǎn)意一次切除到位，加用電灼后更安全，有效，減少術(shù)后殘留[10]。

綜上所述，LEEP是治療重度宮頸上皮內(nèi)瘤變的一種安全有效的方法，LEEP錐切后電灼可明顯減少患者的復(fù)發(fā)，療效滿(mǎn)意。

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Clinical Observation of LEEP resection in the Treatment of Severe Cervical Intraepithelial Neoplasia

Wang Yanhong

ObjectiveTo investigate the effect of LEEP resection in the treatment of severe cervical intraepithelial neoplasia(CIN).MethodsTo select 160 patients with CIN II～I(xiàn)II of our hospital from October, 2010 to October, 2012 and divide them into Group A and Group B randomly. 80 cases in A group who had LEEP resection treatment and 80 cases in B group who hadn’t LEEP resection treatment.To compare the operation effect and recurrence rate.ResultsIn the study of 155 patients with CIN II～I(xiàn)II(5 cases lost to follow-up), The effective rate of Group A is 97.43% while Group B is 89.6 1%, the recurrence rate of Group A is zero while Group B is 5.19 %.ConclusionLEEP resection is a safe and effective way to treat severe cervical intraepithelial neoplasia and it can obviously reduce the the recurrence rate.

LEEP; Severe cervical intraepithelial neoplasia; Curative effect

R737.33

A

1673-5846(2013)02-0204-02

湖北省京山縣婦幼保健院，湖北荊門(mén) 431800