林 玲 胡耶芳 馮昀熠 劉圓圓

先兆流產(chǎn)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實(shí)施的用藥效果分析

林 玲 胡耶芳 馮昀熠 劉圓圓

目的分析中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實(shí)施前后用藥效果。方法對(duì)200例先兆流產(chǎn)患者資料進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑前后人均西藥用藥品種數(shù)、中藥用藥療程及中西藥用藥費(fèi)用等情況。結(jié)果路徑組患者的人均西藥用藥品種數(shù)明顯減少，中藥用藥療程明顯縮短，人均西藥、中藥的用藥費(fèi)用明顯降低，與非路徑組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論先兆流產(chǎn)的治療進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑，能有效的降低用藥費(fèi)用、提高醫(yī)療效率、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善。

先兆流產(chǎn)；臨床路徑；中西醫(yī)結(jié)合

臨床路徑（Clinical pathway,CP）是一種診療的標(biāo)準(zhǔn)化方法，是實(shí)施管理式、照顧式的具體工作方法[1]。具體而言，它是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種或手術(shù)制定的一個(gè)嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此種醫(yī)療服務(wù)模式較好地達(dá)到了保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療效率[2]。我國(guó)中醫(yī)院的臨床路徑實(shí)施推廣起步不久，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實(shí)施前后用藥方面的研究較少。本文著重對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實(shí)施前后的用藥效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料路徑組：2011年10月～2012年10月在我院婦科住院治療的患者隨機(jī)抽取100例；非路徑組：同期在我院治療的患者中隨機(jī)抽取100例。將兩組患者年齡、停經(jīng)史、婚育史、基礎(chǔ)疾病狀況進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)有停經(jīng)史、下腹痛、腰酸或陰道流血癥狀，妊娠試驗(yàn)陽性，B超提示宮內(nèi)孕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①第一診斷為先兆流產(chǎn)（ICD-10：020.001）。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)可以進(jìn)入路徑。

1.4 排出標(biāo)準(zhǔn)合并有其他感染性疾病需要特殊處理的患者；依從性不良，決定終止妊娠的患者。

1.5 方法路徑組患者明確中西醫(yī)診斷，制定西醫(yī)常規(guī)診療方案和中醫(yī)辨證施治原則理法方藥。醫(yī)護(hù)人員按照已制定的中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑指示，進(jìn)行治療和護(hù)理。用藥方面中醫(yī)辨證選擇補(bǔ)益氣血、固腎安胎方藥內(nèi)服，外敷五子安胎散等以健脾補(bǔ)腎安胎，西藥肌注絨促性素、黃體酮，靜點(diǎn)高滲葡萄糖，口服維生素E和葉酸等。非路徑組按常規(guī)的方法進(jìn)行診療。

1.6 評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)兩組患者住院期間人均西藥用藥品種數(shù)、中藥的用藥療程及中西藥用藥費(fèi)用。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者人均西藥的用藥品種數(shù)、中藥用藥療程及用藥費(fèi)用等資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人均西藥、中藥的用藥品種數(shù)比較，見表1。

表1 兩組患者人均西藥用藥品種數(shù)、人均中藥用藥療程及平均住院天數(shù)比較

2.2 兩組患者人均西藥、中藥的用藥費(fèi)用比較，見表2。

表2 兩組患者西藥、中藥的用藥費(fèi)用比較(元)

3 討論

先兆流產(chǎn)是育齡婦女常見病之一，中醫(yī)稱為“胎動(dòng)不安、胎氣不安”，是指妊娠期出現(xiàn)腰痠腹痛，胎動(dòng)下墜或陰道少量流血的一種疾病[3]。排除病理因素外，近年來受環(huán)境污染、飲食等影響，再加上現(xiàn)代女性工作節(jié)奏快、精神壓力大，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)。目前先兆流產(chǎn)的診治普遍存在診療時(shí)間長(zhǎng)，用藥療程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用懸殊等問題。在先兆流產(chǎn)的治療方面，中醫(yī)學(xué)發(fā)揮整體觀念、辨證論治的特點(diǎn)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并已取得很好的成效[4-5]。本著發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)的宗旨，我院結(jié)合臨床實(shí)踐，制定了中西醫(yī)結(jié)合先兆流產(chǎn)臨床路徑。通過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高了工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量，促進(jìn)合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

我院實(shí)施先兆流產(chǎn)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑時(shí)，在用藥方面積極采取中醫(yī)辨證選擇方藥內(nèi)服及外敷，同時(shí)結(jié)合西藥治療。本文研究結(jié)果表明，路徑組患者的西藥用藥品種數(shù)明顯減少，中藥用藥療程明顯縮短，人均西藥、中藥的用藥費(fèi)用明顯降低。分析其原因主要有三個(gè)方面：①臨床路徑明確了先兆流產(chǎn)的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥等過度治療現(xiàn)象[6]；②中西醫(yī)結(jié)合的診療方案有效縮短了患者住院天數(shù)，從平均住院24.1天減為10.8天，藥物的使用療程及費(fèi)用也隨之減少；③醫(yī)護(hù)人員積極健康宣教增進(jìn)了醫(yī)患溝通，增強(qiáng)了患者的依從性，有效避免了病情的反復(fù)。

臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用，與我國(guó)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制定改革的政策相吻合[7]。在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛深入開展“三好一滿意”（即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意）活動(dòng)的背景下，針對(duì)單病種實(shí)施臨床路徑對(duì)建立和諧醫(yī)患關(guān)系起到明顯作用。臨床路徑的實(shí)施是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的過程，必需從患者的角度進(jìn)行持續(xù)的品質(zhì)改良以塑造良好的醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。因此我們需要對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。

[1] 張小津,劉連啟,董利麗,等.臨床路徑在神經(jīng)外科健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,36(3)：221-222.

[2] 梁翠翠,蘇汝好,陳俊虎,等.臨床路徑實(shí)施及效果評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(2)：108-109.

[3] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004：129.

[4] 沈濤,高月平.先兆流產(chǎn)的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5)：407-408.

[5] 楊蕾,徐春慧.先兆流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育和正常早孕與血清孕酮、甲胎蛋白、泌乳素水平相關(guān)性分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012, 36(3)：135-136.

[6] 楊麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)臨床分析[J].光明中醫(yī),2009 (10).

[7] 2010年臨床路徑管理試點(diǎn)工作取得成效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2010(06).

Medication Effect of Clinical Pathway of Integrated Traditional and Western Medicine on Threatened Abortion

Lin Ling Hu Yefang Feng Yunyi Liu Yuanyuan

ObjectiveTo analyze the Medication effect between Pre-and post- clinical pathway of the integrated traditional and western medicine.MethodsA Comparative analysis of patient data on 200 cases of threatened abortion, evaluating the number of drugs, Chinese herbal’s treatment course, traditional Chinese medicine and Western medicine in medication costs per capita of the implementation which integrated traditional and western medicine Pre-and post- clinical pathway.ResultsThe path group with per capita western medicine number of drugs obviously reduced; the traditional Chinese medicine course of treatment significantly shorten; the western medicine and traditional Chinese medicine Medication costs obviously cut down.Compared with the clinical group, the difference was significant (P＜0.05).ConclusionTreatment of threatened abortion with clinical pathway of integrated traditional and western medicine can effectively reduce the cost of medicine, improve medical efficiency, promote the improvement of relationship between doctor and patient.

Threatened abortion; Clinical pathway; Integrated traditional and western medicine

R692;R271.9

A

1673-5846(2013)02-0193-02

桂林市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，廣西桂林 541002