于豐彥遲宏罡,2鄒 穎,2呂汝西,2鄭學(xué)寶

128例各型腸易激綜合征食物過(guò)敏因素的研究

于豐彥1遲宏罡1,2鄒 穎1,2呂汝西1,2鄭學(xué)寶1

目的本研究測(cè)定各型IBS患者對(duì)血清14種常見(jiàn)食物特異性IgG和16種食物的變應(yīng)原IgE檢測(cè)，以探討食物過(guò)敏因素在IBS發(fā)病中的作用。方法采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)128例IBS患者和60例健康志愿者（對(duì)照組）鱈魚(yú)、玉米、蟹、牛肉等14種食物的特異性IgG，以及雞蛋、牛肉、雞肉、鯉魚(yú)、羊肉等16種食物的變應(yīng)原IgE檢測(cè)。結(jié)果與便秘型和對(duì)照組相比，腹瀉型和腹瀉便秘交替型IBS受試者血清中對(duì)牛肉、鱈魚(yú)、螃蟹、玉米、蘑菇、牛奶、大米、蝦抗原特異性IgG水平顯著升高（P＜0.05）；腹瀉型與腹瀉便秘交替型IBS受試者之間上述食物特異性IgG水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；便秘型和對(duì)照組對(duì)14種食物特異性IgG抗體中除蟹和雞蛋外其余之間均無(wú)顯著性差異。其它如大豆、小麥等4種食物抗原特異性IgG水平四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組IBS受試者分別出現(xiàn)對(duì)牛肉、蘑菇等6種特異性IgE陽(yáng)性率各組間陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論食物過(guò)敏是IBS發(fā)生的主要因素之一，在食物過(guò)敏導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)中主要是由IgG介導(dǎo)的，其次為IgE介導(dǎo)的。

腸易激綜合征；IgG；IgE；食物過(guò)敏

腸易激綜合征(IBS)是臨床最常見(jiàn)的胃腸功能性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。過(guò)敏等因素引起的肥大細(xì)胞激活可能在IBS患者的病理生理過(guò)程中起著重要的作用[1,2]。目前有關(guān)飲食誘發(fā)或加重IBS的研究比較少，本研究擬通過(guò)檢測(cè)各型IBS患者血清常見(jiàn)食物特異性IgG的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月～2011年8月我院消化內(nèi)科門(mén)診及住院部IBS患者128例，男54例，女74例，平均年齡（41.8±10.3）歲；病史約6個(gè)月～15年。同期選擇健康志愿者60例作為對(duì)照組，其中男22例，女38例，平均年齡（38.5±10.5）歲。所有IBS患者的診斷符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，分為三組；腹瀉組58例，以慢性間斷性腹瀉為主訴；便秘組29例，以便秘為主訴；腹瀉便秘交替組41例，以間斷性腹瀉或便秘為主訴。所有病例均通過(guò)結(jié)腸鏡檢查等排除器質(zhì)性疾病，各組受試者性別、年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法食物抗原特異性IgG及IgE測(cè)定均采用酶聯(lián)免疫分析法；各組均采靜脈血2ml，分離血清。特異性IgG檢測(cè)；測(cè)定鱈魚(yú)、玉米、蟹、牛肉、蘑菇、牛奶、豬肉、蝦、大豆、西紅柿、雞肉、雞蛋、大米和小麥等14種食物的特異性IgG，試劑盒由德國(guó)?？斯旧a(chǎn)，按說(shuō)明書(shū)操作；酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)于450nm處讀取各標(biāo)本OD值，根據(jù)吸光度求得標(biāo)本IgG抗體濃度，＜50U/ml為陰性，50～100U/ml（+）為輕度敏感，101～200U/ml（++）為中度敏感，＞201U/ml（+++）為高度敏感。特異性IgE測(cè)定：對(duì)鯉魚(yú)、羊肉、魚(yú)、小麥、花生、雞蛋、牛肉、西紅柿、洋蔥、牛奶、雞肉、大豆、蟹、蝦、大米、蘑菇等16種食物的變應(yīng)原IgE檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自德國(guó)?？斯旧a(chǎn)，檢測(cè)方法同IgG，于450nm和620nm處讀取各標(biāo)本OD值，根據(jù)吸光度求得標(biāo)本IgE抗體濃度，＜0.36 KU/L為陰性，0.36～0.71 KU/L（+）為輕度敏感，0.72～3.59KU/L（++）為中度敏感，＞3.6KU/L（+++）為高度敏感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清食物過(guò)敏原IgG檢測(cè)結(jié)果與便秘型和對(duì)照組相比，腹瀉型和腹瀉便秘交替型IBS受試者血清中對(duì)牛肉、鱈魚(yú)、螃蟹、玉米、蘑菇、牛奶、大米、蝦抗原特異性IgG水平顯著升高（P＜0.05）；腹瀉型與腹瀉便秘交替型IBS組間上述食物特異性IgG水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；便秘型和對(duì)照組血清對(duì)14種食物特異性IgG抗體中除蟹和雞蛋外其余之間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。而大豆、小麥、雞肉、豬肉的食物抗原特異性IgG水平四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 各組14種食物過(guò)敏原血清特異性IgG抗體陽(yáng)性率(n,%)

表2 各組受試者1種以上食物過(guò)敏原特異性IgG抗體同時(shí)陽(yáng)性的例數(shù)分布(n)

從表2可見(jiàn)，腹瀉型IBS受試者對(duì)1種食物過(guò)敏者最高達(dá)48.3%，2～3種食物同時(shí)過(guò)敏次之（20.7%、17.2%），4種以上食物同時(shí)過(guò)敏者也占相當(dāng)比例，達(dá)到13.8%。與腹瀉便秘交替型相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；與便秘型比較P＜0.01。便秘型與對(duì)照組之間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 各組血清食物過(guò)敏原IgE檢測(cè)結(jié)果腹瀉型IBS組7例（12%）、便秘型IBS組3例（10%）、腹瀉便秘交替型IBS組4例（10%），60例健康對(duì)照組7例（12%）。各組受試者分別出現(xiàn)對(duì)牛肉、蘑菇、大豆、鱈魚(yú)、雞蛋和小麥的特異性IgE反應(yīng)，但各組間陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異。分別為腹瀉型IBS組牛肉2例、羊肉3例、雞肉2例、蝦2例、花生1例、雞蛋2例過(guò)敏；便秘型IBS組蟹1例、雞蛋1例、牛肉1例過(guò)敏；腹瀉便秘交替型IBS組雞蛋1例、小麥1例、牛肉1例、蟹1例過(guò)敏；健康對(duì)照組雞蛋1例、蝦1例、蟹1例、牛肉1例、羊肉1例、大豆1例過(guò)敏；由于對(duì)IgE反應(yīng)的例數(shù)過(guò)少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 討論

IBS的病因尚不明確，普遍認(rèn)為可能存在多種因素，目前受到廣泛重視的有精神和食物兩種因素。研究表明，20%～45%的成年人存在食物不耐受，而有研究報(bào)道IBS與食物過(guò)敏或不耐受有關(guān)[3,4]。33%～ 66%IBS患者存在食物不耐受的情況[5,6]。有研究發(fā)現(xiàn)，食物過(guò)敏反應(yīng)的速發(fā)過(guò)程是由IgE介導(dǎo)的，癥狀突出且與食物攝入有密切關(guān)系。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，部分食物過(guò)敏者并未出現(xiàn)典型的過(guò)敏癥狀，其與IgE分別作用于過(guò)敏反應(yīng)的遲發(fā)相和速發(fā)相有關(guān)[7,9]。

本研究發(fā)現(xiàn)便秘型IBS組和健康對(duì)照組相比，腹瀉型IBS組和腹瀉便秘交替型IBS組相比，血清中對(duì)牛肉、鱈魚(yú)、螃蟹、玉米、蘑菇、牛奶、大米、蝦的抗原特異性IgG水平顯著升高（P＜0.05）；腹瀉型IBS組與腹瀉便秘交替型IBS組之間上述食物特異性IgG水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；便秘型IBS組和健康對(duì)照組血清對(duì)14種食物的清特異性IgG抗體中除蟹和雞蛋外，其余之間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。其它如雞肉、豬肉、大豆、小麥的食物抗原特異性IgG水平四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各組受試者分別出現(xiàn)對(duì)牛肉、蘑菇、大豆、鱈魚(yú)、雞蛋和小麥的特異性IgE陽(yáng)性率各組間陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示食物過(guò)敏是IBS發(fā)生的主要因素之一，在食物過(guò)敏導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)中起主導(dǎo)作用的是IgG介導(dǎo)的，其次是IgE介導(dǎo)的。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，食物過(guò)敏與IBS關(guān)系密切，去除過(guò)敏食物及脫敏治療可能緩解患者的臨床癥狀，提示在IBS患者的腸道黏膜局部可能存在由食物介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。IBS治療尚無(wú)特效藥物，故調(diào)整飲食可作為IBS治療的重要措施之一。因此根據(jù)檢測(cè)食物特異性IgG可用于指導(dǎo)IBS患者的飲食，有助于其治療。

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R574.4;R593.1

A

1673-5846(2013)02-0157-03

1 廣東醫(yī)學(xué)院中醫(yī)研究室，廣東湛江 524023

2 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州 510515