田 華 鐘 軍

尿特種蛋白分類與監(jiān)測的臨床意義

田 華 鐘 軍

目的探討尿特種蛋白微量白蛋白（mALB）、αl-微球蛋白（αl-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）與監(jiān)測對高血壓患者的臨床意義。方法選擇2009年3月～2010年2月在我院住院的90例繼發(fā)性高血壓患者作為本次臨床觀察的研究對象，根據(jù)有無腎損害分為觀察組（腎損害組）和對照組（無腎損害組），進(jìn)行尿特種蛋白測定。結(jié)果腎損害組與無腎損害組檢測結(jié)果進(jìn)行t檢驗，腎損害組患者的尿特種蛋白監(jiān)測結(jié)果明顯高于無腎損害組其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論尿特種蛋白與繼發(fā)性高血壓患者的腎損害存在相關(guān)性，尿特種蛋白可作為發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓患者早期腎損害的常規(guī)篩查項目，值得臨床廣泛使用。

尿特種蛋白；繼發(fā)性高血壓；腎損害

高血壓是一種以動脈壓升高為特征并伴有心腦血管、腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，在臨床上是一種常見的疾病。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，更為嚴(yán)重的是，隨著病程的加長，高血壓的并發(fā)癥不僅會增加，而且會出現(xiàn)不同程度的加深。而其中，腎損害就是高血壓對腎臟的一個嚴(yán)重并發(fā)癥。如何監(jiān)測高血壓對腎臟的損害，這是目前臨床上一直在探討的問題。近年來我院在監(jiān)測高血壓腎損害方面采用尿特種蛋白監(jiān)測，取得了令人滿意的效果。本文就監(jiān)測高血壓患者的尿特種蛋白做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年3月～2010年2月在我院住院的90例高血壓患者分為觀察組（腎損害組）和對照組（無腎損害組），每組45例，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選患者經(jīng)血壓測試檢查確診為繼發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)為無其他原因的泌尿系統(tǒng)疾病及近期服用有腎毒性藥物史。觀察組中男23例，女22例；年齡47～68歲，平均年齡（53.5 ±0.2）歲，平均體重（60.2±0.7）kg，平均身高（164.4 ±0.1）cm；對照組中男25例，女20例；年齡42～73歲，平均年齡（57.3±0.2）歲，平均體重（62.7 ±0.1）kg，平均身高（165.2±0.3）cm。兩組從性別、年齡、體重、身高等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法所有受試者晨尿取15ml離心之后，收集上清液測mALB、αl-MG、β2-MG、TRF、RBP、尿Cr，測試時均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本實驗的數(shù)據(jù)結(jié)果采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計對比。得出結(jié)果之后，數(shù)據(jù)經(jīng)過卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者尿特種蛋白監(jiān)測結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者的尿特種蛋白監(jiān)測結(jié)果[（±s） , mg/mmol]

表1 兩組患者的尿特種蛋白監(jiān)測結(jié)果[（±s） , mg/mmol]

組別 例數(shù) mALB/Cr αl-MG/Cr β2-MG/Cr TRF/Cr RBP/Cr觀察組 45 33.77±25.17 35.26±9.35 17.17±6.12 44.85±19.17 53.17±22.12對照組 45 1.07±0.93 0.78±0.32 0.27±0.21 1.16±0.51 0.51±0.10

由表1可看出兩組患者尿特種蛋白比較，腎損害組患者的尿特種蛋白監(jiān)測結(jié)果明顯高于無腎損害組，差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓的發(fā)病目前尚無確切的誘因，臨床上認(rèn)為高血壓與環(huán)境、家族遺傳史、飲食習(xí)慣等有關(guān)。隨著病程的進(jìn)展，高血壓患者的血壓持續(xù)升高，臟器受累。高血壓對人體的危害極大，而其繁多的并發(fā)癥也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。腎臟損害正是高血壓諸多并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種。長期的高血壓容易使得腎小動脈硬化，患者腎功能減退時，可引起多尿等臨床癥狀，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥以及尿毒癥。也正是因為如此，所以國際上一直都在積極尋找一種可以隨時監(jiān)測高血壓患者腎臟功能的方法。

一般的臨床常規(guī)檢查很難發(fā)現(xiàn)高血壓患者的腎臟損害，并且目前臨床上采用的腎活檢屬于有創(chuàng)檢查，導(dǎo)致患者難以接受。現(xiàn)在可以通過監(jiān)測患者尿液中系列特種蛋白，來監(jiān)測高血壓患者的腎損害進(jìn)程，為患者爭取了治療的時間和康復(fù)的機(jī)會。因為尿中的特種蛋白，如尿白蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿αl-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，在尿中的絕對含量很低，而且絕大部分（除了尿清蛋白之外）即使到了疾病晚期，也不能使得尿總蛋白顯著增高，可是其自身卻都有增高幅度大、變異程度高、特異性高的特點，所以測定上述幾種尿特種蛋白，對于高血壓患者的腎損害診斷有著很大的幫助[2]。

故隨時監(jiān)測尿特種蛋白，則可以為臨床醫(yī)生提供高血壓患者腎損害的進(jìn)程。當(dāng)然，監(jiān)測尿特種蛋白的臨床意義不只在于高血壓患者，患有糖尿病等有可能導(dǎo)致腎臟損害疾病的患者也可以隨時監(jiān)測尿特種蛋白，既方便快速，又不會使患者漏診[3]。

[1] 劉坤申,劉超.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及心血管危險性分層[J].中國實用內(nèi)科雜志,2001,21(8)：506-507.

[2] 楊秀,王慶文,王金泉,等.多發(fā)性骨髓瘤腎損害尿蛋白性質(zhì)的分析及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2007,20(3)：290-294,309.

[3] 黃景衛(wèi).尿微量白蛋白和尿NAG的聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的早期診斷[J].實用全科醫(yī)學(xué),2007,5(5)：459-460.

R446.12+2

A

1673-5846(2013)02-0136-02

湖北省襄陽市鐵路中心醫(yī)院，湖北襄陽 441000