岳希青

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測分析

岳希青

醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；依從性；臨床分析

醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生是預(yù)防和降低醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法。手衛(wèi)生的依從性是發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生中存在問題的重要手段，進行有效地干預(yù)措施，最終達到減少交叉感染，降低醫(yī)院感染率，確保醫(yī)療安全。我院初期選擇了4個重點科室進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性持續(xù)性監(jiān)測，從2011年9月～12月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性監(jiān)測資料分析、比較報告如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象我院ICU、RICU、NICU、血液透析室醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生的依從性監(jiān)測、分析、比較。

1.2 方法每周對每個科室監(jiān)測不少于2次。每次每個科室監(jiān)測不少于30min。醫(yī)生、護士分表填寫，每次均不能少于20個場景。洗手時遵循統(tǒng)一操作中各指征不重復(fù)的原則。戴手套不能代替手衛(wèi)生。

2 定義

手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總稱。洗手：用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3 預(yù)期目標

手衛(wèi)生依從性達到90%。

3.1 9～12月份手衛(wèi)生依從性結(jié)果見表1?？傁词致授厔菀妶D1。

表1 9～12月份手衛(wèi)生依從性結(jié)果(%)

圖1 9～12月份醫(yī)生、護士、總洗手率趨勢圖

結(jié)果顯示，相比9～11月份，12月份總手衛(wèi)生依從性，醫(yī)生、護士總手衛(wèi)生依從性均持續(xù)提高，均已達到預(yù)期目標；護士的總手衛(wèi)生依從性＞醫(yī)生。

表2 不同科室總洗手依從性(%)

圖2 9～12月份不同科室總洗手率趨勢圖

結(jié)果顯示，所監(jiān)測的四個科室12月份的手衛(wèi)生依從性均穩(wěn)定升高，均已達到90%以上；ICU12月份的手衛(wèi)生依從性為93.9%，較11月份的73.5%明顯提高。

3.2 12月份監(jiān)測數(shù)據(jù)分析見表3，圖3；表4，圖4。

表3 12月份不同時機洗手率(%)

圖3 12月份不同時機洗手執(zhí)行率

結(jié)果顯示，在暴露于血液、體液風(fēng)險時及接觸患者直接范圍后這2個手衛(wèi)生時機時，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性偏低，未達到期望值；其他時機醫(yī)生、護士洗手依從性均已達到90%以上。

表4 12月份不同科室洗手率(%)

圖4 12月份不同科室洗手執(zhí)行率

結(jié)果顯示，12月份四個監(jiān)測科室的手衛(wèi)生依從性均達到90%以上；12月份RICU的手衛(wèi)生依從性最高。

4 小結(jié)

4.1 原因分析12月份手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，無論是從不同的洗手時機，還是不同科室，醫(yī)生、護士的洗手率均≥90%，均已達到預(yù)期目標。說明手衛(wèi)生持續(xù)改進試點監(jiān)測取得非常好的效果，為我們下一步啟動全院各科室手衛(wèi)生依從性監(jiān)測工作打下了基礎(chǔ)。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性較低，這與醫(yī)生長期以來的手衛(wèi)生意識不強有關(guān)。ICU的手衛(wèi)生依從性雖然有所提高，但是依然沒有達到期望值，且與其他科室相比有一定差距。這與ICU患者數(shù)量多，病情嚴重，醫(yī)護人員數(shù)量配備不到位，醫(yī)護人員過忙，工作強度太大，沒時間洗手有關(guān)。無常溫洗手設(shè)施，在寒冷季節(jié)，也影響了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。監(jiān)測范圍太小，不能體現(xiàn)全院的整體洗手情況（見圖5）。

圖5 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性因素圖

4.2 干預(yù)措施①手衛(wèi)生意識有待提高：制作手衛(wèi)生宣傳海報，對醫(yī)務(wù)人員進行宣傳，對全院所有醫(yī)務(wù)人員以不同的方式進行培訓(xùn)，并進行全員考試，感染管理科不定時下科室進行督導(dǎo)檢查，并給與獎懲措施。②醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性低于護士：針對醫(yī)生進行手衛(wèi)生依從性培訓(xùn)及教育。③加床太多，人員不足：縮短住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，避免加床；根據(jù)床位數(shù)配備人員。④監(jiān)測范圍太小，不能體現(xiàn)全院水平：擴大監(jiān)測范圍，自2012年起把手衛(wèi)生依從性作為醫(yī)院感染指控項目的一項重要內(nèi)容，在全院進行監(jiān)測。⑤手衛(wèi)生設(shè)施尚需完善：領(lǐng)導(dǎo)重視，完善手衛(wèi)生設(shè)施，加大手衛(wèi)生的投入，給與科室優(yōu)惠政策。給醫(yī)務(wù)人員配備小包裝速干手消毒液，方便醫(yī)務(wù)人員使用。無常溫洗手設(shè)施配置溫水設(shè)施。

總之，通過幾個月監(jiān)測干預(yù)，醫(yī)院將手衛(wèi)生納入醫(yī)院質(zhì)量考核體系，加大對手衛(wèi)生督導(dǎo)力度，加強多種方式培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生依從性，引起醫(yī)院各科室重視，明白手衛(wèi)生不僅僅是為保護自己，更重要的是保護患者，避免交叉感染。我院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性有了明顯的提高。2012手衛(wèi)生將在全院鋪開監(jiān)測。

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1673-5846(2013)02-0116-03

鄭州人民醫(yī)院感染管理科，河南鄭州 450000