黃永存 于 玲 王艷蘋 張 敏 孫 華 宋俊蘭 邢 建 劉 彤

急性心梗溶栓治療后同型半胱氨酸水平及預(yù)后觀察

黃永存 于 玲 王艷蘋 張 敏 孫 華 宋俊蘭 邢 建 劉 彤

目的探討急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）患者溶栓治療后血清同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）水平的變化及對愈后的意義。方法應(yīng)用酶連免疫法對40例急AMI患者進(jìn)行了溶栓治療前后血漿Hcy的檢測，并與40例正常健康人進(jìn)行比較。結(jié)果在溶栓治療前，急性心梗患者血漿Hcy水平顯著高于對照組（P＜0.01）；治療后2周，則與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論檢測AMI患者血漿Hcy水平的變化，對了解病情、觀察預(yù)后有重要的臨床價值。

急性心肌梗死；同型半胱氨酸；溶栓治療

Hcy是一種主要在肝臟和腎臟代謝的含硫氨基酸，近些年來的研究發(fā)現(xiàn)，Hcy與心腦血管疾病的關(guān)系密切，它參與了心絞痛、心肌梗死等多種心血管疾病的病理過程[1-3]。血清Hcy含量升高是冠心病發(fā)病的一個獨(dú)立危險因子[4]。AMI是冠心病中發(fā)病率逐年升高、全球致死率最高的主要疾病之一。本文旨在觀察AMI溶栓治療前后患者血清Hcy的變化水平，進(jìn)一步探討Hcy與AMI愈后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年3月～2011年9月在我院心內(nèi)科住院的AMI溶栓患者40例，男29例，女11例，年齡45～73歲，平均（59.3±12.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重肝、肺、腎等疾病者。對照組為同時期在我院體檢中心體檢合格的正常健康人40例，男28例、女12例，年齡44～72歲，平均（58.4±12.1）歲。兩組在年齡、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法AMI組在溶栓前嚼服阿司匹林首劑300mg，以后給予阿司匹林100mg/d維持，予瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字S20030095，愛德藥業(yè)北京有限公司）10MU靜脈注射，注射時間大于2min，30min后重復(fù)注射1次。在溶栓結(jié)束2h后開始給予低分子肝素5000U，每12h一次腹壁皮下注射，連續(xù)給藥7～10d；吸氧、止痛、硝酸酯類藥、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等常規(guī)治療酌情使用。

1.2.2 血清Hcy檢測溶栓治療前和溶栓治療2周后分別采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清Hcy，試劑盒購自晶美生物技術(shù)有限公司，具體操作步驟按說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，組間資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對照組和AMI組患者溶栓治療前后血清Hcy含量比較，詳見表1。結(jié)果顯示，AMI溶栓治療前血清Hcy含量與正常組及AMI溶栓治療后比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），AMI溶栓治療后與對照組比較，血清Hcy含量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者溶栓治療前后血清Hcy含量比較

3 討論

Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，它是一種含巰基的可以反映血管損傷的必須氨基酸，在健康成人血中濃度范圍為5～15umol/L，Hcy參與了多種血栓性疾病，高同型半胱氨酸血癥可以導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致AMI，也可以導(dǎo)致腦血管栓塞，出現(xiàn)腦梗死[5-6]。Hcy對引起常見梗死性疾病的3個主要原因包括血管壁、血小板和凝血因子均有影響[7-9]。Hcy導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，引起AMI的主要機(jī)制是：Hcy通過抑制血管舒張因子前列環(huán)素的生成，升高過氧化脂質(zhì)水平，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能異常；Hcy使血小板聚集增多，血栓素A2水平升高，破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡導(dǎo)致了血栓形成；Hcy與低密度脂蛋白（LDL）相互作用，促使LDL-C氧化修飾及泡沫形成，對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)Hcy與AMI關(guān)系密切，尤其與AMI溶栓治療的關(guān)系密切，AMI患者在溶栓治療前血清Hcy水平非常顯著地高于對照組（P＜0.01）；經(jīng)治療2周后則與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。因此，更加說明Hcy對AMI早期病情程度及治療后預(yù)后的重要臨床價值，也與相關(guān)報道一致。有研究表明Hcy水平能夠反映冠狀動脈粥樣硬化疾病的病變嚴(yán)重程度，并且發(fā)現(xiàn)心肌梗死面積越大的患者血清Hcy水平就越高；隨著血清Hcy水平的不斷增加，心梗發(fā)生的危險性也在不斷增大，這種現(xiàn)象充分說明高同型半胱氨酸血癥與心肌梗死的發(fā)病密切相關(guān)。血清Hcy的檢測簡單經(jīng)濟(jì)，通過檢測AMI溶栓治療前后循環(huán)血清Hcy，可以對AMI溶栓治療的預(yù)后及療效最出初步判斷。并且可以通過服用某些降低血清Hcy水平的藥物減少血清Hcy對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、防止血栓形成，減輕脂質(zhì)代謝的負(fù)面作用，還可以達(dá)到預(yù)防和治療AMI的目的。西方國家有報道表明，葉酸強(qiáng)化治療可以降低血清血清Hcy水平，并已經(jīng)取得了良好的預(yù)防和治療缺血性心血管疾病的效果[10]。

總之，對AMI溶栓患者進(jìn)行血清Hcy的檢測，經(jīng)濟(jì)簡便，對了解病情、觀察療效，尤其對判斷預(yù)后具有重要的臨床價值，值得在基層醫(yī)院推廣。

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1673-5846(2013)02-0112-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院一分院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157000