劉大軍

加巴噴丁治療98例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

劉大軍

目的深入研究加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。方法將兩組患者分為對照組和治療組，其中對照組口服卡馬西平，治療組口服加巴噴丁。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果對照組服藥1周后5例顯效；服藥2周后10例顯效；服藥4周后15例顯效。而治療組用藥1周后20例顯效；服藥2周后24例顯效；服藥4周后29例顯效，其療效明顯高于對照組。結(jié)論使用加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，能有效縮短治療周期，顯效快，副作用小，提高了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

加巴噴丁；卡馬西平；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是以觸覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷為基礎(chǔ)的神經(jīng)痛，臨床癥狀為持續(xù)性的觸覺疼痛和痛覺過敏，是目前臨床治療神經(jīng)疼痛的難點(diǎn)之一[1]。我國30%以上的老年人患有帶狀皰疹，在其帶狀皰疹患者皰疹消退后，存在持續(xù)一個(gè)月以上的神經(jīng)痛的老年患者約為15%，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）[2]。嚴(yán)重影響了老年人的健康和精神狀態(tài)，我院采用新型抗癲癇藥物加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取來我院治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者98例，均經(jīng)過2周以上的常規(guī)治療：口服維生素B1210mg，4次/日；肌注甲鈷胺400μg，2次/日；靜滴阿昔洛韋175g/次/日，但治療效果不明顯。全部患者視覺模擬評分(VAS)均高于5分，均為頑固性疼痛，病變部位為上肢、腰、胸、顏面部等，均為單側(cè)受累。

1.2 治療方法將兩組患者分為對照組和治療組各49例，對照組使用卡馬西平治療，治療組使用加巴噴丁治療。對照組和治療組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組口服卡馬西平50mg，3次/日，治療組口服加巴噴丁，先從低劑量給藥，每日逐步加藥，口服第一天劑量為1次/日，150mg/次；第二天，2次/日，150mg/次；第三天3次/日，150mg/次；最后根據(jù)患者病情需要每間隔1～2天增加劑量150mg/日（最高用量為2400mg/日），以達(dá)到緩解患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥量為標(biāo)準(zhǔn)。治療組和對照組分別用4周為一個(gè)療程進(jìn)行VAS評分、工作評分以及情緒評分。

1.3 療效評價(jià)以治療前和治療后VAS來反映疼痛強(qiáng)度的變化，治療后VAS＜3分為顯效，VAS4～6分為有效，VAS＞6分為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后VAS評分與治療前VAS評分比較，對照組和治療組用藥1周、2周、4周后VAS評分明顯下降，如表1。

表1 兩組用藥前后VAS評分（±s）

表1 兩組用藥前后VAS評分（±s）

組別n治療前 治療1周 治療2周 治療4周對照組 49 7.55±1.37 7.22±1.47 6.68±1.345.70±1.23治療組 49 7.43±1.47 2.80±0.99 1.89±0.551.04±0.55

2.2 臨床療效比較兩組患者經(jīng)過治療后療效差異顯著，其中對照組治療1周后有效率為69.4%，治療2周后有效率為75.5%，治療4周后有效率為81.6%；治療組患者治療1周后有效率為89.8%，治療2周后有效率為93.9%，治療4周后有效率為100.0%。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05（見表2）。

表2 兩組治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效(n,%)

2.3 情緒及工作能力評價(jià)在療程結(jié)束后2個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員隨訪中未發(fā)現(xiàn)PHN復(fù)發(fā)者，并觀察兩組患者的情緒及工作能力進(jìn)行比較，見表3。

表3 兩組情緒、工作能力評價(jià)比較(n)

3 討論

加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥物，本組資料顯示，治療組口服加巴噴丁1周后，有20例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者顯效，與常規(guī)治療相比，VAS評分1周、2周、4周、疼痛時(shí)間明顯縮短，患者出院后情緒明顯改善，也能進(jìn)行日常工作。通過分析發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁能夠有效治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其優(yōu)勢在于加巴噴丁用藥劑量小、起效快、效果好；與其他藥物作用不沖突，有著良好的持續(xù)性與全面性，也不會抑制或誘導(dǎo)肝微粒體酶作用；不經(jīng)由肝代謝便可排除，副作用小，順應(yīng)性好，隨尿排除而消除；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者對加巴噴丁耐受性好，最大劑量可達(dá)40.1g/d。而且對腎、胰腺功能刺激性小，無皮膚過敏反應(yīng)[4]。但在臨床療效中筆者發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者有極少數(shù)出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短、惡心、乏力等不良反應(yīng)，但存在時(shí)間短且癥狀輕微，不至因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而終止治療。由此可以得出，使用加巴噴丁時(shí)可以分次口服，口服最小劑量可從100～300mg開始，以減少對腎、胰腺功能的刺激，根據(jù)患者自身情況，可逐步增加口服劑量，已達(dá)到治療效果，停藥時(shí)切記不要一次性停止，應(yīng)逐漸減量 。因此治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，使用加巴噴丁能有效縮短治療周期，顯效快，副作用小，提高了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘濤,林福清,李泉,等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011(01)：9-10.

[2] 申穎,王云珍,金旭,等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合口服藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009(07)：19-20.

[3] 譚淑彥.綜合療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床探討[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,35(02)：249-250.

[4] 余建明,曲丕盛,汪國香,等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(05)：78-80.

752.1+2

A

1673-5846(2013)02-0091-02

資陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川資陽 641300