趙維納郭艷芹楊印東肖 紅

中西醫(yī)綜合療法治療腦梗塞致吞咽障礙46例

趙維納1郭艷芹1楊印東1肖 紅2

目的探討中西醫(yī)綜合療法治療腦梗塞后吞咽障礙的療效。方法隨機(jī)將46例腦梗塞致吞咽障礙患者分為藥物治療組、針灸治療組和中西醫(yī)綜合療法組。中西醫(yī)綜合療法組采用藥物＋吞咽功能訓(xùn)練治療＋針灸治療，針灸治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予以針灸治療，藥物治療組只接受藥物治療。結(jié)果治療后中西醫(yī)綜合療法組與其他兩組在改善吞咽能力方面比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)綜合療法可明顯促進(jìn)腦卒中后吞咽能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。

腦梗塞；吞咽障礙；針灸

腦梗塞常見的臨床并發(fā)癥之一吞咽障礙嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，而且大大地增加了肺部感染、營養(yǎng)不良、脫水和窒息的發(fā)生機(jī)率[1-2]。目前，腦梗塞導(dǎo)致吞咽障礙的治療主要采取藥物、康復(fù)訓(xùn)練、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和針刺等方法，但采用單獨(dú)一種治療方法療效差、療程長。因此，筆者嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年2月～2012年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗塞致吞咽障礙患者46例，均符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)為初發(fā)，腦梗塞后出現(xiàn)吞咽障礙。依據(jù)吞咽言語治療儀的設(shè)置將吞咽障礙分為輕、中、重度，輕度吞咽障礙12例，中度吞咽障礙28例，重度吞咽障礙6例。排除意識(shí)不清楚、精神障礙、非腦梗塞導(dǎo)致的吞咽障礙、嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害患者。將上述46例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分成藥物治療組、針灸治療組和中西醫(yī)綜合療法組，中西醫(yī)綜合療法組16例，采用藥物+吞咽功能訓(xùn)練治療+針灸治療；針灸治療組15例，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予以針灸治療；藥物治療組15例，只接受藥物治療。三組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)藥物治療常規(guī)治療組采用常規(guī)藥物治療，包括積極脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善營養(yǎng)腦細(xì)胞功能、抗感染和維持水電解質(zhì)平衡等治療。

表1 三組患者一般資料的比較(n)

1.2.2 吞咽功能訓(xùn)練給予基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練，前期給予基礎(chǔ)訓(xùn)練，包括吞咽器官訓(xùn)練、頸部的松弛療法、咽部的冷刺激、構(gòu)音訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練和喉抬高訓(xùn)練等，每天4～6次，每次20min。后期予以攝食訓(xùn)練，食物從膠凍狀過渡到半固體食物，最后到固體食物?；颊哳^前屈，用較薄的小匙子，從3～4ml每口開始，酌情增加，患者吞咽動(dòng)作應(yīng)多次吞咽、側(cè)方吞咽等動(dòng)作并交替進(jìn)行。訓(xùn)練頻率為每天1～3次。

1.2.3 針灸治療針灸的穴位就近選取地倉、天突、人迎、下關(guān)、風(fēng)池等，進(jìn)行以局部出現(xiàn)酸脹針感為宜，施針方法采用平補(bǔ)平瀉，局部出現(xiàn)酸麻脹針感為宜，每天施針一次，每次30min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)于治療前及治療后30天由固定專業(yè)醫(yī)師評價(jià)所有患者的吞咽障礙程度，評價(jià)方法為VFSS評分法。VFSS總分為10分，正常：10分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：提高1～2分。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)和單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VFSS評分比較三組患者在治療前后VFSS評分比較顯示（見表2），針灸治療組與藥物治療組及中西醫(yī)綜合療法組在治療后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而中西醫(yī)綜合療法組與藥物治療組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

表2 三組治療前后30d VFSS評分比較(分,±s)

表2 三組治療前后30d VFSS評分比較(分,±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01 vs藥物治療組，#P＜0.05vs針灸治療組

組別n治療前 治療后藥物治療組 15 1.3±1.2 3.9±2.1針灸治療組 15 1.5±1.8 5.7±2.0*中西醫(yī)綜合療法組 16 1.4±1.4 8.3±2.2**#

2.2 治療后療效評定三組患者在治療30d后療效比較顯示（見表3），中西醫(yī)綜合療法組與藥物治療組及針灸治療組均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），針灸治療組與藥物治療組療效比較，亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.01）。

表3 治療30d后三組的療效比較[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，國內(nèi)外對腦梗塞后吞咽功能障礙尚無肯定明確的處理規(guī)范，有學(xué)者主張西藥治療，也有學(xué)者主張利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，但多數(shù)學(xué)者還是主張采用中西醫(yī)結(jié)合的整體治療模式，尤其是在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上再使用針灸聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法[3-5]。本次研究采用了常規(guī)藥物治療加針灸以及吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的中西醫(yī)結(jié)合整體治療模式，結(jié)果顯示，治療后30d與常規(guī)藥物治療組相比，針灸治療組和中西醫(yī)綜合療法組有效率均明顯提高。采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者VFSS評分也優(yōu)于單純采用藥物治療組或針灸治療組，也說明進(jìn)一步常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療，使得患者的吞咽功能得到明顯改善。

常規(guī)藥物治療包括尼莫地平、神經(jīng)節(jié)苷脂、阿司匹林等可以改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降低血液粘滯度，主要是對吞咽困難原發(fā)病腦梗塞的治療，但藥物治療起效慢，療效不確切，主要是支持治療[6]。腦梗塞后損傷的神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上可能有重組能力，但必須要反復(fù)刺激、訓(xùn)練與學(xué)習(xí)[7]。本次研究給予患者基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練，以使吞咽反射的皮質(zhì)控制功能能夠重新建立，防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，從而改善吞咽功能。腦梗塞后產(chǎn)生的吞咽障礙在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“喉痹”，采用針灸的方法對通過咽喉部經(jīng)絡(luò)上的穴位進(jìn)行刺激，可以取得很好的療效[8]；主要選取地倉、天突、人迎、下關(guān)、風(fēng)池等穴位，刺激上述穴位再配合綜合康復(fù)訓(xùn)練及藥物基礎(chǔ)治療可顯著提高椎基底動(dòng)脈的血流量，使腦血流量增加，改善腦組織缺血缺氧情況，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立；另外還可以刺激神經(jīng)增強(qiáng)神經(jīng)反射，使肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性進(jìn)一步改善[9-11]。三種治療方法均有各自特點(diǎn)，可能具有協(xié)同效應(yīng)，聯(lián)合治療可更進(jìn)一步改善患者吞咽功能。

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R2-031;R743.33

A

1673-5846(2013)02-0088-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

2黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院，黑龍江牡丹江 157000