王鈺程

芬太尼與舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的比較

王鈺程

目的研究比較芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)麻醉的臨床效果。方法選取本院ASA分級I、II級患者84例，隨機分為A組與B組，A組患者采用芬太尼聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)麻醉，B組采用舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯誘導(dǎo)麻醉，監(jiān)測患者HR、SBP、DBP、MAP、SPO2進(jìn)行比較，并且觀察患者有無發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果兩組之間比較B組患者誘導(dǎo)更趨于平穩(wěn)，A組肌陣攣發(fā)生率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼用于全麻誘導(dǎo)中更趨于穩(wěn)定，更好地抑制氣管插管時心血管的反應(yīng)，并且可以很好降低肌陣攣發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

芬太尼；舒芬太尼；依托咪酯；誘導(dǎo)麻醉

臨床上常用的全身誘導(dǎo)麻醉方法是靜脈麻醉

[1]，在全身麻醉的誘導(dǎo)過程中，麻醉藥物可以抑制心血管以及在氣管插管時對發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而使血壓動力學(xué)有較大的波動，所以應(yīng)選擇對心血管系統(tǒng)作用較小的麻醉藥物。依托咪酯是麻醉誘導(dǎo)的常用藥，其具有很好的鎮(zhèn)靜、催眠以及遺忘作用，同時對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，但是不具有鎮(zhèn)痛和肌松作用[2]。所以在誘導(dǎo)麻醉時選擇其他藥物與其聯(lián)合應(yīng)用，芬太尼是臨床上較常用并且作用強見效快的鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼為芬太尼衍生物，其作用較芬太尼更強，時間更長，但是兩者均有不良反應(yīng)，所以筆者進(jìn)行研究比較兩者與依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用對患者機體的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009～2011年按美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級I、II患者84例，年齡24～60歲，體重50～75kg，隨機分為芬太尼A組，舒芬太尼B組。A組42例，男20例，女22例，平均年齡（44.7±10.8）歲，平均體重（62.3±9.4）kg，ASA分級I級患者29例，II及患者13例；B組42例，男18例，女24例，平均年齡（45.3± 10.4）歲，平均體重（61.8±8.9）kg，ASA分級I級患者31例，II級患者11例。所有患者無心肺功能不全以及高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史，近期無服用鎮(zhèn)靜和阿片類藥物，兩組患者年齡、性別、體重以及手術(shù)級別不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，注射阿托品0.5mg、地西泮10mg，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道后進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，給予咪唑安定0.05mg?kg-1、羅庫溴銨0.6mg?kg-1、依托咪酯0.3mg?kg-1。A組患者給予芬太尼2.5μg?kg-1，B組患者給予舒芬太尼0.5μg?kg-1，完成靜脈推注后進(jìn)行氣管插管，成功后進(jìn)行靜脈與吸入復(fù)合維持麻醉。記錄患者誘導(dǎo)前T1、誘導(dǎo)后T2、插管時T4、插管后3min T4時患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SPO2），并進(jìn)行比較，觀察患者不良反應(yīng)以及患者肌痙攣情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理本實驗使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。兩組差異比較使用方差分析χ2檢驗，P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸循環(huán)系統(tǒng)變化T1為誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值，在誘導(dǎo)后T2時A組與B組HR均有所下降，在T3時A組升高明顯，并且超過基礎(chǔ)值，B組也有所增高，但未超過基礎(chǔ)值，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組BP變化在T2時均明顯下降，A組較B組下降更明顯，在T3時均明顯上升，A組上升更明顯并且超過基礎(chǔ)值，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MAP在T2時A組較B組下降明顯，T3時上升更明顯，并且超過基礎(chǔ)值，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。SPO2值在T2時A組下降明顯，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組之間比較，B組誘導(dǎo)更趨于平穩(wěn)，詳見表1。

表1 呼吸循環(huán)系統(tǒng)變化比較

2.2 不良反應(yīng)兩組均未發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制以及嗆咳等不良反應(yīng)，B組發(fā)生肌陣攣發(fā)生率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肌陣攣發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

臨床常用靜脈麻醉作為全身麻醉的誘導(dǎo)麻醉，靜脈麻醉藥物進(jìn)入血液中，通過循環(huán)而發(fā)生作用，患者意識消失并且無明顯不適，但是在麻醉誘導(dǎo)氣管插管時對機體有所刺激，而使機體血壓升高、心率加快等癥狀，引起血液動力學(xué)較大的波動。所以在選擇麻醉誘導(dǎo)藥物時，選擇具有抑制氣管應(yīng)激反應(yīng)，并且對呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)影響小，更趨于平穩(wěn)安全的藥物。依托咪酯是常用的臨床全身麻醉誘導(dǎo)藥物，具有誘導(dǎo)起效快、效果穩(wěn)定，并且對循環(huán)系統(tǒng)幾乎沒有不良影響，尤其是對老年人、高危患者的使用更適宜。依托咪酯是咪唑類衍生物，在肝臟以及血漿內(nèi)可快速的被水解清除，所以對壓力感受器以及外周血管舒縮以及心肌收縮均無明顯作用，并且對自主呼吸以及氣道反應(yīng)的影響也較小，可以在一定程度上降低顱內(nèi)壓，具有保護(hù)腦的作用。但是依托咪酯并不具有鎮(zhèn)痛以及松肌的所用，臨床上依托咪酯引起肌陣攣的機制尚不明確，研究表明，使用咪達(dá)唑侖、阿片類藥物對肌陣攣有一定預(yù)防作用[3]。

臨床常選擇芬太尼進(jìn)行麻醉，芬太尼為阿片受體激動劑，具有非常強的鎮(zhèn)痛作用，并且起效快，但是持續(xù)時間較短，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其作用強效是芬太尼的兩倍，易通過血腦屏障，其與阿片受體具有很好的親和力，所以不僅作用功效強，且維持時間更久[4]。本組將芬太尼以及舒芬太尼分別與依托咪酯聯(lián)合進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，比較兩組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管時HR、SBP、DBP、MAP、SPO2的變化，本組研究表明兩組患者均具有不同的變化幅度，芬太尼組波動更大，舒芬太尼組更趨于平穩(wěn)。芬太尼組肌陣攣發(fā)生率高達(dá)21.4%，舒芬太尼組發(fā)生率為4.8%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且舒芬太尼組肌陣攣較芬太尼組程度更輕，所以舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)效果更好。舒芬太尼與依托咪酯聯(lián)合在全麻誘導(dǎo)中更穩(wěn)定，并且肌陣攣發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

[1] 紀(jì)浩聰,高曉楓,黎振平.瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合依托咪酯用于麻醉誘導(dǎo)的比較[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,24(05)：586-588.

[2] 沈建明.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(12)：119-120.

[3] 趙曉虹,趙建華,高成杰,等.舒芬太尼與芬太尼預(yù)處理預(yù)防依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)后肌陣攣的效果比較[J].上海醫(yī)學(xué),2009, 32(11)：1011-1013.

[4] 武毅彬,朱毅,金星.舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的適宜劑量[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(11)：1122-1123.

R971+.2

A

1673-5846(2013)02-0081-02

邯鄲市第一醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056002