郭遐清 林海霞 官真水

圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用分析

郭遐清 林海霞 官真水

目的了解圍手術(shù)期患者抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用。方法隨機(jī)抽查2012年1月至2012年6月住院患者術(shù)后抗菌藥物使用情況。結(jié)果術(shù)前0.5～2h給予抗菌藥物預(yù)防感染使用率由第一季度的90.48%上升至第二季度的96.20%；Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率由一季度的73.84%降低至二季度65.66%；第一季度Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用人均用藥天數(shù)與第二季度無(wú)顯著差異；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間不超過(guò)24h的比例從第一季度的50.22%下降至36.67%。結(jié)論經(jīng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治，某院圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用合理率有所提高，但抗菌藥物的臨床應(yīng)用還存在一些不足，醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

圍手術(shù)期；抗菌藥物；應(yīng)用分析

從“2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案”實(shí)施以來(lái)，某醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理。每月隨機(jī)抽查25%具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方及醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從抽查病歷中，將圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

從2011年7月抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，某醫(yī)院每月隨機(jī)抽取25%具有抗菌藥物處方權(quán)的住院部醫(yī)師所開(kāi)具的醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每位醫(yī)師不少于10份醫(yī)囑。按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)抽查呼吸科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室及Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及臨床路徑等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性作統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 抽樣中住院患者抗菌藥物使用基本情況2012年1月至2012年6月共抽查病歷1246份，其中626份病歷使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為50.24%，低于衛(wèi)生部要求（＜60%）。其中使用一種抗菌藥物的病例有510份，占使用抗菌藥物病例的81.47%，使用二聯(lián)抗菌藥物病例有115份，占使用抗菌藥物病例的18.37%，使用三聯(lián)抗菌藥物的有1例，占使用抗菌藥物病例的0.16%。

2.2 抽樣中圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用分析將抽查病歷進(jìn)行圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性分析，如表1所示。從表中可以看出，術(shù)前0.5～2h給予抗菌藥物預(yù)防感染的百分率（從第一季度的90.48%升高至第二季度的96.20%）及Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率（從第一季度的73.84%下調(diào)至第二季度65.66%）均有所改善；Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用人均天數(shù)變化不明顯（第一季度2.15天、第二季度2.19天）；而Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用時(shí)間不超過(guò)24h的比例未得到有效控制（第一季度50.22%下滑至第二季度的36.67%）。Ⅰ類(lèi)切口的手術(shù)屬于清潔切口，通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物，但對(duì)于手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)涉及重要臟器、異物植入高齡或免疫缺陷者等高危人群可考慮使用[2]。

表1 2012年1～6月圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況

3 討論

3.1 圍手術(shù)期抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，外科手術(shù)預(yù)防感染時(shí)，需在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予抗菌藥物預(yù)防感染，才能保證手術(shù)部位有足夠的血藥濃度，且抗菌藥物須在細(xì)菌污染前就在組織內(nèi)達(dá)到殺菌濃度，才能有效預(yù)防感染的發(fā)生[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然在術(shù)前0.5～2h給予抗菌藥物預(yù)防感染的百分率有所提高，但還存在個(gè)別手術(shù)沒(méi)有在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給予抗菌藥物預(yù)防感染。

3.2Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率此次調(diào)查I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率為60%～80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部≤30%的要求。提示該院I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物指征過(guò)于寬松及過(guò)度使用，其原因可能涉及醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的作用特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足、對(duì)圍手術(shù)抗菌藥物的臨床使用規(guī)范缺乏了解[4]。

3.3Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物人均用藥天數(shù)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確如使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5～2h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h[5]。本次調(diào)查中仍有患者術(shù)后用藥時(shí)間大于48h。臨床研究認(rèn)為術(shù)后48h未感染的切口，再繼續(xù)使用抗菌藥物預(yù)防感染已屬無(wú)效。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物并不能降低切口感染率，反而會(huì)增加醫(yī)院感染率，過(guò)度應(yīng)用還會(huì)破壞體內(nèi)原有定值菌的平衡狀態(tài)，而使耐藥菌過(guò)度繁殖，產(chǎn)生耐藥菌株，可能誘發(fā)難以控制的感染[6]。綜上所述，某院抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性在抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治中有了明顯的改善和提高，醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的知識(shí)大有提高，但還存在一些不足，抗菌藥物的各項(xiàng)使用指標(biāo)還沒(méi)有達(dá)到要求。醫(yī)院還應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，特別是圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)，如預(yù)防使用抗菌藥物的品種選擇、使用時(shí)機(jī)及使用時(shí)間等；使每一位患者都能得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[2004] 285號(hào)[S].北京,2004.

[2] 衛(wèi)生部撰寫(xiě)協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)[S].北京,2005.

[3] 成云蘭,陳榮.300例外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房,2008,19(5).

[4] 羅璨,瞿偉駿.江蘇省人民醫(yī)院清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[C].2010年江蘇省藥學(xué)大會(huì)暨第十屆江蘇省藥師周大會(huì)論文集,2010.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào))[S].北京,2009.

[6] 矯玲,宮慶月,張學(xué)香.某醫(yī)院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析[J].中國(guó)感染控制雜質(zhì),2007,6(1).

The Perioperative Clinical use of Antibiotics Analysis in a Hospital

Guo Xiaqing Lin Haixia Guan Zhenshui

ObjectiveTo comprehend the operation period patient clinical application of antibiotics, promote clinical rational use of antimicrobial agents.MethodsA random check the use of antimicrobial agents in patients hospitalized from January 2012 to June 2012.ResultsPreoperative 0.5～2h given antibacterial drugs to prevent infection utilization rose to 96.20% in the second quarter from 90.48 percent in the first quarter.the class I incision antimicrobial prophylaxis utilization rate decreased from 73.84% in the first quarter from the quarter 65.66%. The first quarter of Class I incision antimicrobial prophylaxis use was no significant difference in the per capita number of days of medication with the second quarter. The classⅠincision surgical antimicrobial prophylaxis proportion of time does not exceed 24h decreased from 50.22% in the first quarter to 36.67%.ConclusionAfter the special rectification of antimicrobial drugs, This hospital perioperative clinical use of antibiotics reasonable rate has improved.But the clinical application of antibacterial drugs, there are still some deficiencies, the hospitals need to further strengthen the management.

Perioperative; Antimicrobial agents; Application analysis

R978

A

1673-5846(2013)02-0036-02

四川省雙流縣第一人民醫(yī)院，四川成都 610200