魏 波魏海浪

頭孢米諾與頭孢呋辛治療兒童呼吸道感染成本與療效分析

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目的比較我院兒科常用的頭孢米諾與頭孢呋辛兩種抗菌藥物治療兒童呼吸道感染的成本與療效分析，以便合理選用抗菌藥物。方法選擇2012年2月～2012年5月我院收集的兒童呼吸道感染患者60例，用兩種不同的抗生素藥物治療，每組各30例，分別為A組頭孢米諾（20mg/kg），B組頭孢呋辛（平均一日量為60mg/kg），均為靜脈滴注，療程1周，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果A、B兩種方案的總成本依次為876.8元、882.7元，痊愈率分別為76.7%、66.7%；總有效率（E）分別為96.7%，90.0%。結(jié)論A組方案滴注頭孢米諾痊愈率、有效率及成本-效果比均優(yōu)于B組治療方案，為最佳治療方案。

頭孢米諾；頭孢呋辛；成本-效果分析；經(jīng)濟(jì)學(xué)

小兒呼吸道感染是兒科最常見的疾病，也是引起小兒死亡的第一位原因，主要包括急性上呼吸道感染（咽痛、鼻塞、頭痛、發(fā)熱等）、急性咽炎、急性扁桃體炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等疾病。注射用頭孢米諾鈉為頭霉素類，效果與第二代頭孢菌素類相當(dāng)，用于靜脈注射或靜脈滴注給藥[1]。注射用頭孢呋辛鈉為一種半合成第二代頭孢菌素，可深部肌內(nèi)注射，也可靜脈注射或靜脈滴注，兒童平均一日量為60mg/kg，嚴(yán)重感染可用到100mg/kg，分3～4次給予。為比較這兩種治療兒童呼吸道感染的頭孢菌素藥品的成本與療效分析，選擇2012年2月～2012年5月我院收集的兒童呼吸道感染患者60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇2012年2月～2012年5月我院收集的兒童呼吸道感染患者60例，用兩種不同的頭孢類抗生素藥物治療，男38例，女22例，年齡3～8歲，平均年齡5.6歲。隨機(jī)分成A、B兩組，每組各30例。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 治療方法A組采用頭孢米諾（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，0.5g/支，18.10元/支）靜脈滴注20mg/kg，每8h給藥一次；B組采用頭孢呋辛（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，0.75g/支，3.10元/支）平均一日量為60mg/kg，每8h給藥一次。注射用頭孢米諾鈉，本品可靜脈注射，也可靜脈滴注，靜脈注射時(shí)，每克溶于20ml注射用蒸餾水、葡萄糖或電解質(zhì)液并緩慢注射。靜脈滴注時(shí)，每克溶于100～500ml葡萄糖或電解質(zhì)液，滴注時(shí)間為1～2h，小兒每次按體重20mg/kg，一日3或4次靜脈注射或靜脈滴注。注射用頭孢呋辛鈉可深部肌內(nèi)注射也可靜脈注射或靜脈滴注，兒童平均一日量為60mg/kg，嚴(yán)重感染可用到100mg/kg，分3～4次給予。靜脈給藥0.75g，注射用水約10ml，使溶解成澄明溶液，緩慢加入到墨菲管中隨輸液滴入。兩組均為靜脈滴注，療程1周，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，三大常規(guī)、肝、腎功能、胸片等實(shí)驗(yàn)室檢查正常。顯效：臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，體征基本恢復(fù)，三大常規(guī)、肝、腎功能、胸片等實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀較治療前有所好轉(zhuǎn)，三大常規(guī)、肝、腎功能、胸片等實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀較治療前無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 成本-效果分析

根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析方法，對(duì)兩種治療方案進(jìn)行分析，結(jié)果見表2、3所示。治療中間接成本和隱性成本的計(jì)算具有不確定性，故只計(jì)算直接成本，包括藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用。

表2 兩組療效和癥狀改善程度比較（n,%）

表3 兩組治療方案的成本-效果分析

3 討論

小兒呼吸道感染除發(fā)燒、頭痛、全身無力、食欲減退、精神差或煩躁等全身癥狀外，還具有流鼻涕、流眼淚、鼻塞、打噴嚏、咽痛和咳嗽等上呼吸道癥狀。氣管炎和肺炎還可伴有咳嗽、喘及呼吸困難等下呼吸道癥狀[2]。檢查時(shí)可能發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體充血、腫大或有膿苔、呼吸增快、口唇發(fā)青和肺部啰音。肺炎時(shí)胸部X線透視或攝片可出現(xiàn)片狀陰影。

頭孢米諾屬于頭霉素類，抗菌作用相當(dāng)于二代頭孢菌素類，因其頭孢烯母核的7位碳上有甲氧基，增強(qiáng)了對(duì)厭氧菌的作用。適用于鏈球菌屬（腸球菌除外）、大腸埃希菌、肺炎桿菌、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌屬、類桿菌屬細(xì)菌引起的呼吸系統(tǒng)感染，如扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、支氣管炎、細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染、慢性呼吸道疾病的繼發(fā)感染、肺炎、肺化膿癥等[3]。偶見過敏反應(yīng)，消化道反應(yīng)如腹瀉、惡心，偶出現(xiàn)口內(nèi)炎、念球菌病、維生素缺乏癥、全身乏力感。

頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭氏陽性球菌、部分腸桿菌具有抗菌活性，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、沙門菌、志賀菌等有高度抗菌作用[4]，多見于呼吸道感染、泌尿道感染、骨及關(guān)節(jié)感染等。對(duì)青霉素過敏或過敏體質(zhì)者慎用，不良反應(yīng)有皮膚痛癢、胃腸道反應(yīng)、血紅蛋白降低、血膽紅素升高、腎功能改變等，肌注可致局部疼痛，不可與氨基糖苷類置同一容器中注射，與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，可致腎損害。本組資料顯示，A組（頭孢米諾）、B組（頭孢呋辛）兩種方案的總成本依次為876.8元、882.7元，痊愈率分別為76.7%、66.7%?？傆行剩‥）分別為96.7%、90.0%，得出結(jié)論為A組方案滴注頭孢米諾痊愈率、有效率的成本-效果比均優(yōu)于B組治療方案，為最佳治療方案。

[1] 張艷,裘益輝,華春珍.流感嗜血桿菌分型的研究進(jìn)展[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,10(05)：430-433.

[2] 邊興艷,崔振澤,黃燕,等.大連地區(qū)兒童急性上呼吸道感染流感嗜血桿菌感染情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2007(01)：120-122.

[3] 陶云珍,丁云芳,張建華,等.蘇州地區(qū)兒童感染流感嗜血桿菌β內(nèi)酰胺酶基因檢測(cè)[J].中國(guó)抗感染化療雜志,2005(02)：109-110.

[4] Claude de Montigny MD, Peter H Silvertone MD, Gny Debonnel MD, et al. Vanlaf'axine in treatment-resistant major,depression：a Canadian mnlticenter, open-label Irial[J]. J Clin Psychopharmacol, 1999,19(5)：401-406.

R978.1

A

1673-5846(2013)02-0023-02

1 四川省成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院，四川成都 610100

2 四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院，四川成都 610300

魏波（1978-），男，漢族，主管藥師，大學(xué)本科，研究方向：臨床藥學(xué)。