李玉林 劉建芝 尚 晉

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院ICU，河南南陽(yáng) 473000

隨著護(hù)理理念轉(zhuǎn)變及對(duì)護(hù)理工作的更細(xì)致認(rèn)真的工作要求，護(hù)理工作對(duì)護(hù)理管理排班模式也有了更高層次的要求，護(hù)理部提出了對(duì)護(hù)士 分層次使用和管理的新倡導(dǎo)。連續(xù)排班層級(jí)管理模式（APN排班）是將不同層次、不同工作能力和工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士分成幾個(gè)小組進(jìn)行排班，以保證每班都有2個(gè)以上護(hù)士值班的護(hù)理排班模式[1]，是護(hù)理事業(yè)逐步發(fā)展的一大體現(xiàn)。實(shí)踐證明，實(shí)施APN排班不但提高了護(hù)理工作滿意度，減輕了護(hù)士工作壓力，護(hù)理質(zhì)量也得到了改善，護(hù)患糾紛明顯減少，同時(shí)還節(jié)約了護(hù)士勞動(dòng)時(shí)間，提高護(hù)士工作效率同時(shí)緩解了護(hù)理人員工作疲勞感，提高了科室管理效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科床位數(shù)為10張，床位與護(hù)理人員之比為1：3，護(hù)理人員30名，大專以上學(xué)歷占75% ，主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士10名，助理護(hù)士3名。選取2010年1—4月住院患者52例為對(duì)照組（傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式），選取2011年1—4月住院患者56例為實(shí)驗(yàn)組（APN排班）。

1.2 方法

將24 h分為3個(gè)班次，上班時(shí)間為A班8：00-16：00，P班16：00-00：00，N班00：00-8：00；A、P班均含0.5 h就餐時(shí)間；另設(shè)1個(gè)主班護(hù)士；主班護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)上班時(shí)間為8：00-12：00、14：30-17：30；交接班次數(shù)由過(guò)去的每天5次改為3次；中午班、上夜、下夜3個(gè)時(shí)間段由1人增加為2人。每班設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)須達(dá)到要求的學(xué)歷、職稱、工作年限，并競(jìng)爭(zhēng)上崗；護(hù)理組長(zhǎng)主要進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行以外的評(píng)估、計(jì)劃、指導(dǎo)以及急危重癥患者的護(hù)理和護(hù)理質(zhì)量控制。

調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，不記名填寫(xiě)，調(diào)查人員發(fā)放問(wèn)卷，首先說(shuō)明調(diào)查目的及填表要求后，被調(diào)查人員理解后，由被調(diào)查者自行填寫(xiě)問(wèn)卷。被調(diào)查者填寫(xiě)完畢后全部收回。

表1 患者滿意度最低前三項(xiàng)比較[份(%)]

2 結(jié)果

患者滿意度比較：在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率，病情掌握、飲食健康教育，專業(yè)技術(shù)水平，病區(qū)管理的總體評(píng)價(jià)等五個(gè)方面，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度由APN連續(xù)性排班前的90%上升到98.7%。醫(yī)生滿意度比較：科室醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度由實(shí)施前92%上升到實(shí)施后的98%。實(shí)施APN排班后護(hù)士的認(rèn)可情況：100%護(hù)士認(rèn)為實(shí)施APN排班后工作壓力減輕、搭建了不同級(jí)別護(hù)士的成長(zhǎng)平臺(tái)，質(zhì)量安全也得到保證。

3 討論

連續(xù)排班層次管理模式（APN排班）是在工作過(guò)程中根據(jù)實(shí)際工作情況和護(hù)士個(gè)人能力改變排班方法，排班時(shí)注意交班時(shí)間和各班工作量，交接班錯(cuò)開(kāi)治療高峰期和家屬探望時(shí)間，合理安排人力和各班工作內(nèi)容，保證各班護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的合理，可增加夜班護(hù)理工作的安全系數(shù)[2]。由于觀察病情、生活護(hù)理、治療性護(hù)理操作等各項(xiàng)護(hù)理工作全由 APN護(hù)士自己完成，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，護(hù)士對(duì)自己所護(hù)理的病人整體情況會(huì)有一個(gè)更加全面的了解，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，特別是對(duì)于危急重癥病人，能有效提高搶救成功率，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

APN排班使護(hù)士工作積極性提高、加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)班工作的進(jìn)行分配指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況合理安排當(dāng)天護(hù)理工作，并對(duì)整組護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，有效提高了整體護(hù)理質(zhì)量。APN排班模式減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)理小組做到層次管理，有效遏制了各種安全隱患的產(chǎn)生。

護(hù)理人力資源管理的目標(biāo)之一就是要運(yùn)用科學(xué)方法解決護(hù)理人事問(wèn)題，滿足護(hù)理人員的多層次需求，提高護(hù)理人員的工作滿意感[3]。APN排班表面上看是一種排班方式的改變，實(shí)質(zhì)上是在排班中融入了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀[4]。在實(shí)施中，高級(jí)責(zé)任護(hù)士履行監(jiān)督和教育的職責(zé)，自我價(jià)值感增加；初級(jí)護(hù)士獲得良好鍛煉機(jī)會(huì)，加快成長(zhǎng)，舒緩了護(hù)士工作的壓力，班次和職責(zé)的調(diào)整，護(hù)士與患者溝通時(shí)間增多，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

[1] 胡立珍，李煉.改進(jìn)的護(hù)理排班模式對(duì)護(hù)患滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2008（4）：82-83.

[2] 柯彩霞，謝文，劉曉華，等.護(hù)士排班模式改革與效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（11）：38-40.

[3] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：79.

[4] 邢賁思.科學(xué)發(fā)展觀教育讀本[M].北京：人民出版社，2008：57.