梁曉昆

云南省昆明市晉寧縣人民醫(yī)院外二科，云南昆明 650600

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床上是較為常見(jiàn)的髖部骨折疾病，傳統(tǒng)常采用保守治療方式。但在治療后容易出現(xiàn)褥瘡、肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致了患者的死亡[1]。手術(shù)治療方式是該院使用的一種治療方式，主要采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）進(jìn)行內(nèi)固定的方式予以治療，臨床效果顯著。本文選取該院自2008年8月—2012年11月采用DHS治療方式的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者41例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2008年11月—2012年10月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者41例，期中男26例，女15例；年齡在33～82歲之間，平均59.6歲。撞傷7例，高空墜落傷13例，摔傷17例，重物砸傷4例。按照Evans分型：Ⅰ型，順轉(zhuǎn)子間骨折，依照復(fù)位前后是否穩(wěn)定，分為四個(gè)類(lèi)型。Ⅰ1型，股骨轉(zhuǎn)子間出現(xiàn)粉碎性骨折，此類(lèi)患者18例；Ⅰ2型內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)都斷裂，骨折線(xiàn)與轉(zhuǎn)子間線(xiàn)平行，此類(lèi)患者11例；Ⅰ3型，內(nèi)外皮質(zhì)斷裂2處以上，骨折線(xiàn)與轉(zhuǎn)子間線(xiàn)平行，此類(lèi)患者6例；Ⅰ4型內(nèi)外皮質(zhì)出現(xiàn)1處斷裂，此類(lèi)患者6例。Ⅱ型，反轉(zhuǎn)子間骨折，此類(lèi)型本組患者未出現(xiàn)。手術(shù)時(shí)間70～165 min，平均98.4 min。手術(shù)出血量在180～580 mL之間，平均310 mL。

1.2 手術(shù)方法

全麻或者連硬麻方式，患者取平臥姿勢(shì)，X線(xiàn)機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意后，將患者的髖部用墊枕抬高，自大粗隆頂點(diǎn)處向下，沿著大腿外側(cè)切開(kāi)8～10 cm，露出骨折端，按照130°角度將導(dǎo)針于大轉(zhuǎn)子下方2～3 cm的位置用定位器鉆入，導(dǎo)針深度要到達(dá)股骨頭下1.0 cm，導(dǎo)針進(jìn)入時(shí)，要指在股骨頭中心或偏下位置，進(jìn)入后位于股骨矩或者股骨頸中心位置。X線(xiàn)機(jī)監(jiān)視滿(mǎn)意后，對(duì)DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器進(jìn)行長(zhǎng)度調(diào)整，然后套到導(dǎo)針上鉆入，再擰入螺釘，固定鋼板，使用加壓器確保鋼板緊貼在骨皮質(zhì)上，用螺絲固定。大轉(zhuǎn)子骨折患者使用松質(zhì)骨螺釘固定，小轉(zhuǎn)子骨折患者使用拉力螺絲釘進(jìn)行固定。

1.3 術(shù)后處理

使用抗生素，用彈性繃帶對(duì)患肢予以纏繞，穿丁字鞋，防止出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥，主動(dòng)進(jìn)行踝背以及股四頭肌的伸展和舒縮活動(dòng)。視患者受傷類(lèi)型于術(shù)后2～4周下地拄拐不負(fù)重行走。拍片顯示骨痂生長(zhǎng)后，可拄拐負(fù)重行走，一般12周左右可棄拐獨(dú)立行走。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)黃公怡關(guān)于股骨粗隆骨折的治療效果評(píng)定方法進(jìn)行測(cè)評(píng)。優(yōu)：骨折部位愈合情況良好，下蹲基本達(dá)到正常狀態(tài)，無(wú)外旋畸形以及髖內(nèi)翻現(xiàn)象，行走無(wú)痛感；良：骨折部位愈合較好，髖關(guān)節(jié)可彎曲90°，無(wú)下肢短縮以及髖內(nèi)翻現(xiàn)象；差：骨折愈合較關(guān)節(jié)彎曲疼痛明顯，各種功能均不同程度受限。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行18～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為21個(gè)月。根據(jù)黃公怡關(guān)于股骨粗隆骨折的治療效果評(píng)定方法，本組患者治療24周后的基本情況詳見(jiàn)表1。41例患者術(shù)后隨訪(fǎng)期間內(nèi)出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，主要是皮下脂肪出現(xiàn)液化現(xiàn)象。

表1 本組治療24周后的基本情況[n(%)]

3 討論

3.1 DHS的適應(yīng)癥

DHS的適應(yīng)范圍較為廣泛，所有股骨粗隆骨折患者只要排除患有較嚴(yán)重的腦、心以及肺部疾病，均可采用此方式進(jìn)行手術(shù)治療。此方式對(duì)于老年患者而言，可以避免傳統(tǒng)治療方式中，因需長(zhǎng)時(shí)間臥床而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加患者痛苦，降低治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間。但此種治療方式不宜使用于后內(nèi)側(cè)伴有骨質(zhì)缺損以及復(fù)位較困難者，同時(shí)，對(duì)于逆轉(zhuǎn)子間骨折也不宜使用[2]。

3.2 DHS的優(yōu)點(diǎn)

DHS系統(tǒng)擁有良好的承重能力，并具有很好的抗彎性，堅(jiān)固可靠，對(duì)于老年患者較之傳統(tǒng)治療方式具有更明顯的優(yōu)勢(shì)效果。另外，使用DHS治療并發(fā)癥發(fā)生幾率很低，且手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)口較小，手術(shù)時(shí)間短，出血量較少[3]，臨床整體效果比較顯著。

3.3 DHS術(shù)后功能鍛煉

DHS自身的堅(jiān)固和穩(wěn)定性很好，但術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉還應(yīng)視患者術(shù)后具體情況以及患者的受傷類(lèi)型，來(lái)確定下床負(fù)重或者非負(fù)重行走的時(shí)間。對(duì)于骨質(zhì)疏松情況嚴(yán)重，出現(xiàn)粉碎性骨折的患者，早期不易下床進(jìn)行功能鍛煉。所有患者均應(yīng)在攝片顯示骨痂明顯生長(zhǎng)后，方可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

[1] 宋文福，楊云星，李毅，等.動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].西南軍醫(yī)，2009（1）：74-76.

[2] 趙立君.動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010（1）：137-139.

[3] 雒榮昌，鄭作超，袁西岐，等.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007（16）：156-158.