劉學(xué)軍 蔡 琳 趙立明 任玉林 王永翔 李少君 張 望

1.甘肅省第二人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅蘭州 730000；2.北京北大第一醫(yī)院泌尿外科北大泌尿外科研究所，北京 100034

該院自2007年1月—2012年1月將連續(xù)硬膜外麻醉下行TUVP術(shù)后的病人289例，隨機(jī)分成兩組,傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛（A組）144例，應(yīng)用PCEA者（B組）145例。硬膜外自控鎮(zhèn)痛組的膀胱痙攣頻率及疼痛程度、出血均明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組，TUVP術(shù)后應(yīng)用PCEA不僅減輕病人的疼痛，而且有效地降低了TUVP術(shù)后膀胱痙攣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院第一診斷為前列腺增生癥的住院患者共289例，年齡為62～96歲。其中92例患糖尿病，94例患高血壓，臨床癥狀有尿頻、夜尿頻、排尿不暢等。采用手術(shù)方法為：硬膜外麻醉下行“TUVP”術(shù)，術(shù)后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

將289例病人隨機(jī)分成兩組。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛（A組）144例，術(shù)后按需肛塞雙氯芬酸鈉栓50 mg或肌注哌替啶1 mg/kg；應(yīng)用PCEA者（B組）145例，將硬膜外導(dǎo)管固定好后接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵為持續(xù)性注藥，如果疼痛嚴(yán)重，可自行按需按壓加藥鍵追加藥量，達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛。3 d后拔除硬膜外導(dǎo)管。

用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估每位患者的疼痛程度。劃一平行直線長(zhǎng)10 cm，“0”一端為無痛，“10”一端為劇痛?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度在直線上選擇某一點(diǎn)代表當(dāng)時(shí)疼痛程度。測(cè)量0到所選擇點(diǎn)的距離作為VAS分值。統(tǒng)計(jì)每位患者每天發(fā)生膀胱痙攣次數(shù)，及3 d沖洗液轉(zhuǎn)清亮例數(shù)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者治療后情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療后情況對(duì)比(±s)

分組 膀胱痙攣≤1次/d膀胱痙攣≥2次/d平均VAS評(píng)分 3 d轉(zhuǎn)清A（144） 46 98 7.2±1.3 56 B（145） 102 43 3.6±0.6 87

硬膜外自控鎮(zhèn)痛145例患者無嚴(yán)重疼痛，43例膀胱痙攣≥2次/d，膀胱痙攣頻率明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組，87例于3d內(nèi)沖洗液轉(zhuǎn)清亮，出血明顯減少，平均VAS評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組。結(jié)果表明，硬膜外自控鎮(zhèn)痛組的膀胱痙攣頻率及疼痛程度均明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組，數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺汽化電切作為前列腺增生癥手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)[1]，創(chuàng)傷小，效果好,但術(shù)后患者經(jīng)常發(fā)生膀胱頸痙攣，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、出血、尿管不暢，影響術(shù)后效果[2]。前列腺術(shù)后創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管留置、前列腺窩內(nèi)氣囊壓迫及常規(guī)沖洗等，激發(fā)膀胱敏感性，導(dǎo)致患者強(qiáng)痛感、尿意強(qiáng)，甚至導(dǎo)致膀胱陣發(fā)性痙攣。而痙攣更進(jìn)一步加劇膀胱內(nèi)壓增高，引起膀胱頸及前列腺窩被反復(fù)牽拉，引起劇痛的同時(shí)，及有可能導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性出血。

而硬膜外自控鎮(zhèn)痛是經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)微量地注入硬膜外腔，該法的優(yōu)勢(shì)為：每位患者能按需自行給藥，給藥方便，防治膀胱痙攣效果好，并發(fā)癥少，安全性好，有利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。

使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛，需注意患者的生命體征及鎮(zhèn)痛效果，并密切觀察穿刺部位有無紅腫，如有以上情況，立刻停止硬膜外自控鎮(zhèn)痛，拔出硬膜外導(dǎo)管。終止PCEA鎮(zhèn)痛治療。對(duì)鎮(zhèn)痛不全的患者，應(yīng)及時(shí)分析原因并處理。

[1] 吳階平，顧方之，郭應(yīng)祿，等.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1224-1225.

[2] 葉敏，陳建華，孔良，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（6）：362-364.

[3] Wiesel s，grillas R.Patient-controiied analgesia after laparoscopic and open cholecylectomy[J].can I Anaesth，1995，42：37-39.

[4] Dawson PJ，libreri fc，Jones DJ，et al.The efficary of adding a continu-ous inteavenous morphine infusion to patientcontrolled analgesia（PCA）inabdominal surgery[J].Anaesth Intersive Care，1995，23：453-455.