孫正有

保山市人民醫(yī)院急診科，云南保山 678000

咯血(hemoptysis，HPS)是指患者喉部以下的呼吸器官有出血情況發(fā)生，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從人體口腔排除的相關(guān)癥狀。大咯血還和嘔血（上消化道出血）有不同癥狀，需要鑒別。大咯血經(jīng)常伴有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、心臟病、肺癌等相關(guān)病史，在出血之前有喉部瘙癢感、咳嗽、胸悶感、咳出的血液為鮮紅色，其中混有泡沫念黏痰，大便同城沒(méi)有柏油樣便；嘔血經(jīng)常伴有肝硬化、消化性潰瘍等相關(guān)病史，在出血之前在上腹部有明顯不適。其中有頭暈、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀，嘔血嘔出的血液顏色為暗紅色或者棕黑色，有時(shí)候會(huì)伴有鮮紅色，血液里會(huì)混有食物殘?jiān)敢?，大便一般有柏油樣便，能在停止嘔血后仍然能持續(xù)數(shù)天。因?yàn)榇罂┭且环N危及到病人生命的內(nèi)科急性病癥[1]。本文中，筆者選取2011年2月—2012年7月在我院治療大咯血患者38例為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用腦垂體后葉素藥物和酚妥拉明來(lái)進(jìn)行治療，其效果顯著，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月—2012年7月在我院治療大咯血患者38例，當(dāng)中，男性27例，女性11例；歲數(shù)為26～58歲，平均歲數(shù)為39.8歲。大咯血病程時(shí)間為1～12年，平均病程時(shí)間為4.7年。全部病例均有過(guò)多次反復(fù)的大咯血病史，24 h的咯血量＜600 mL患者10例，600～1000 mL患者22例，＞1000 mL患者6例。依據(jù)手術(shù)前胸部CT以及X線胸片和手術(shù)后相關(guān)病理證明出血因結(jié)核性支氣管擴(kuò)張10例，肺結(jié)核空洞22例，肺結(jié)核繼發(fā)曲霉菌感染6例。并且排除患者血壓異常、凝血功能障礙以及冠心病等相關(guān)原因，將符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的大咯血患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組患者采用腦垂體后葉素藥物和酚妥拉明來(lái)給予治療，對(duì)照組4例0患者采用單一的腦垂體后葉素藥物，來(lái)對(duì)兩組大咯血病人的效果進(jìn)行研究分析。而且兩組患者病理的疾病原因以及咯血量均都相似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者在早期全部給予傳統(tǒng)常規(guī)性止血，采取抗結(jié)核、抗感染等相關(guān)處理措施，之后實(shí)驗(yàn)組在使用腦垂體后葉素（17U）加入5%的葡萄糖50 mL當(dāng)中，在以3～6 mL的速度來(lái)進(jìn)行持續(xù)泵入。在采用腦垂體后葉素的同時(shí)再和采用酚妥拉明注射液11～20 mL再加入5%的葡萄糖260～550 mL，每天進(jìn)行一次注射；靜脈滴注：對(duì)照組采用單一的腦垂體后葉素18U后再加入5%的葡萄糖50 mL，其中速度為3～6 mL的速度進(jìn)行持續(xù)泵入。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用我院滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)估臨床治療滿意度。顯效：手術(shù)后48 h以后，大咯血患者停止出血或者沒(méi)有出現(xiàn)鮮血的現(xiàn)象；有效：手術(shù)后96 h以后，大咯血患者停止出血或者沒(méi)有出現(xiàn)鮮血的現(xiàn)象；無(wú)效：手術(shù)后96 h以后，大咯血患者的咯血癥狀沒(méi)有減輕，甚至患者的咯血量明顯增多。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組大咯血患者20例，其中顯效為12例，占總有效率60%，有效7例，占總有效率35%，無(wú)效1例，占總有效率5%，總體有效率95%；對(duì)照組大咯血患者18例，對(duì)照組顯效為4例，占總有效率22.2%，有效5例，占總有效率27.7%，無(wú)效9例，占總有效率50%，總體有效率50%.兩組經(jīng)臨床研究分析表明，兩組相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況詳見(jiàn)表1。大咯血患者使用藥物后的不良反應(yīng)：對(duì)照組患者有腹部疼痛癥狀1例，還有心悸癥狀2例，大咯血患者停止服用腦垂體后葉素的治療，疾病癥狀消失，實(shí)驗(yàn)組均無(wú)出現(xiàn)其不良反應(yīng)。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組治療效果相比較[n(%)]

3 討論

大咯血這種疾病在內(nèi)科疾病當(dāng)中是一種常見(jiàn)但是又非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，其死亡率非常高?，F(xiàn)如今來(lái)看，治療大咯血患者的首選藥物仍然以腦垂體后葉素為主，有著“內(nèi)科止血鉗”的稱號(hào)。使其通過(guò)腦垂體后葉素里面的加壓素來(lái)使血管內(nèi)部的平滑肌得以興奮，進(jìn)而使小動(dòng)脈開(kāi)始進(jìn)行收縮，其目的是為了使其患者肺部循環(huán)血量的減少，這樣以來(lái)能讓肺部循環(huán)的壓力大大的降低，然而體循環(huán)的壓力出現(xiàn)升高。其中血小板因此凝集成為血栓來(lái)達(dá)到止血的目的，這就是腦垂體后葉素在治療大咯血患者當(dāng)中的止血機(jī)制。

在治療大咯血患者采用的腦垂體后葉素會(huì)出現(xiàn)其副作用，其中不良反應(yīng)包括，如出汗、胸悶、上腹部疼痛、心悸等相關(guān)不良反應(yīng)，這對(duì)一部分大咯血患者來(lái)說(shuō)，是禁止使用這種治療方法的，其中包括有高血壓病人、冠心病病人、肺源性心臟病病人以及心力衰竭病人，還有就是孕婦也是禁止采用腦垂體后葉素來(lái)治療大咯血。

關(guān)于在治療大咯血患者時(shí)使用酚妥拉明這種注射液來(lái)說(shuō)，它是一種α受體阻滯劑，具有能直接對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張的作用，使其能達(dá)到肺靜脈壓和肺動(dòng)脈壓能夠同時(shí)下架，以達(dá)到對(duì)大咯血患者在治療當(dāng)中止血的作用。

使用酚妥拉明這種注射液能造成患者血壓下降，所以，在當(dāng)體內(nèi)血容量不足時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。采用腦垂體后葉素和酚妥拉明這種注射液兩者聯(lián)合應(yīng)用可以使其肺動(dòng)脈壓力降低，進(jìn)而降低肺血管容量的作用疊加，與此同時(shí)還能使其小動(dòng)脈可以收縮，使其達(dá)到加強(qiáng)止血的作用；還有就是，使用這種治療方法能夠相互抵消兩者各自的降壓和升壓的作用，進(jìn)而避免了不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

本文臨床實(shí)踐表明，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組之間的對(duì)比能夠看出，實(shí)驗(yàn)組的止血治療效果明顯高于對(duì)照組的治療效果，這就說(shuō)明采用腦垂體后葉素和酚妥拉明這兩者聯(lián)合治療起到了共同止血的作用，使其增強(qiáng)了止血的效果；實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者有非常明顯的不良反應(yīng)情況發(fā)生，這就說(shuō)采用兩者聯(lián)合進(jìn)行治療能夠使其相互抵消藥物的副作用，進(jìn)而增加患者的耐受性、耐藥性、能夠使大咯血患者減輕痛苦，保證了大咯血手術(shù)治療得以順利進(jìn)行[3]。綜上所述：采用腦垂體后葉素和酚妥拉明這兩者聯(lián)合治療大咯血患者，治療效果顯著、安全性非常高、沒(méi)有不良反應(yīng)出現(xiàn)，這是目前內(nèi)科科室治療大咯血的首選藥物，具有臨床推廣價(jià)值作用。

[1] 劉哲.18例大咯血的急診搶救治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（20）：247.

[2] 程國(guó)玲，韓硝鋒，吳敏.垂體后葉素與酚妥拉明治療咯血的臨床對(duì)比觀察[J].臨床肺科雜志，2005，10(6)：778.

[3] 史柳嫣，辛偉.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明、甲強(qiáng)龍治療大咯血43例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22)：99.

[4] 居潮強(qiáng)，王劍云，楊明訓(xùn)，等.大咯血與急診手術(shù)治療[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20（12）:733.