吳 攀

湖南省兒童醫(yī)院血液內(nèi)科，湖南長沙 410000

急性淋巴細胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴細胞在造血組織（特別是骨髓、脾臟和淋巴結(jié)）里無限增殖所致的惡性血液病[1]。是兒童白血病最常見的類型，患兒死亡率極高，預后較差。因此，急需尋找影響患者壽命的因素，以便及時有效的延長患者壽命。本文研究兒童急性淋巴細胞白血病預后因素的生存分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年9月—2008年9月期間我院兒童血液科就診治療，經(jīng)診斷為急性淋巴細胞白血病，獲得有效隨訪的兒童急性淋巴細胞白血病患者100例為研究對象，年齡為1～15歲，平均年齡為（6±1.3）歲，男性 60 例，女性 40 例。

1.2 治療方法

對所有患者主要采用VDLP誘導，應用CAM進行鞏固，大劑量氨甲喋呤、四氫葉酸鈣和三聯(lián)鞘注來預防髓外白血病，VDLD+CAM進行早期強化，6-MP+MTX維持、加強化療和三聯(lián)鞘注，高?；純哼€加用CODP方案，根據(jù)患者的病情和危險程度來確定化療的程度?？偦煏r間男性約3.5年，女性約3年。

1.3 研究方法

采用回顧性隊列研究的方法，搜集患者病歷，摘錄患兒的性別、姓名、年齡、聯(lián)系方式、初診血象、第33天和一年的體重變化，肝脾肋下的大小，淋巴結(jié)的腫大情況，骨髓的免疫分型和染色體核型，設計隨訪表，采用電話隨訪的方式，隨訪患兒的健康情況，記錄患兒的臨床資料、治療情況和隨訪結(jié)果。終檢時間為2013年5月，確保五年生存率的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SSPS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，應用LifeTables生存分析計算患者的五年生存率，COX回歸模型分析多因素危險因素，篩選出預后因素，單因素采用Kaplan-Meier進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

誘導緩解92例，總誘導緩解率為92%，復發(fā)27例，復發(fā)率為27%，中位生存時間為85個月，5年生存率為（69±2.1）%。

2.1 COX回歸分析賦值和單因素結(jié)果

見表1。

表1 COX回歸分析賦值和單因素結(jié)果

2.2 多因素COX回歸模型分析

見表2。

表2 多因素COX回歸模型分析

2.3 相關性分析

通過分析發(fā)現(xiàn)，初診白細胞數(shù)、治療依從性、誘導33d骨髓原始、幼稚淋巴細胞比例、復發(fā)、潑尼松誘導、血小板和血紅蛋白，脾臟大小和肝臟大小等均具有相關性。

3 討論

急性淋巴細胞白血病由于正常白細胞特別是成熟粒細胞缺乏，機體功能障礙，經(jīng)常會引起感染而導致發(fā)熱，也是白血病最常見的首發(fā)癥狀。約有半數(shù)的患兒會有不同程度的出血，主要表現(xiàn)為鼻粘膜、口腔、牙齦和皮膚出血，嚴重者會有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血威脅患者生命。由于出血和其他功能障礙，患兒常有貧血癥狀，面色、皮膚和粘膜蒼白，機體軟弱無力，食欲低下?；純哼€常伴有肝、脾、淋巴結(jié)的腫大，骨關節(jié)疼痛和骨骼病變等[2-4]。白血病對患者生命有很大的威脅，準確發(fā)現(xiàn)提高患兒EFS是臨床治療的重要內(nèi)容，但是影響預后的因素很大，而且各種因素之間相互影響，給臨床工作帶來了很大的困難。

本文研究采用統(tǒng)一化的化療方案，有利于各種因素的研究分析。通過研究發(fā)現(xiàn)，兒童急性淋巴細胞白血病各預后之間具有明顯的相關性，各個預后因素之間相互影響，可能會導致病情的加重，預后不良患兒往往有多項高危因素的存在[5]。治療依從性、幼誘導33天骨髓原始、稚淋巴細胞的比例、白細胞數(shù)、復發(fā)、潑尼松的誘導等與死亡具有相關性[6]。其中復發(fā)對患者長期生存具有重要影響，復發(fā) 5年生存率為（35±0.75）%不復發(fā)5年生存率（68±0.34）%，對比具有明顯差異。

各項危險因素之間嚴格評估，在臨床上根據(jù)危險因素來選擇治療方案，使患者的治療方案適當，避免治療過強和治療不足而危害患者身體，從而提高治愈率。所以，根據(jù)研究的預后因素來指導選擇個體化的治療方案，從而提高患兒的5年生存率和治愈率。在臨床上值得推廣應用。

[1]黃東平,薛春玲,何國堂,等.中性粒細胞堿性磷酸酶染色在白血病治療中的臨床意義[J].臨床醫(yī)學,2012,39(11):40-41.

[2]王慧慧,文飛球.兒童急性淋巴細胞白血病治療進展[J].中國實用兒科雜志,2012,27(10):791-794.

[3]王立華,徐寶元,劉秀珍,等.兒童急性淋巴細胞白血病治療后轉(zhuǎn)單核細胞白血病一例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(9):2193.

[4]王春艷,劉文君.急性白血病對維A酸耐藥及其逆轉(zhuǎn)研究進展[J].中國實用兒科雜志,2011,26(3):216-219.

[5]徐桂峰,徐開林,潘秀英.BP1基因在急性白血病患者中的表達及相關研究[J].徐州醫(yī)學院學報,2009,31(7):431-434.

[6]聶澤強,李曉云,王英慧,等.急性白血病患者WT1基因及其異構(gòu)體表達的研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2011,61(2):146-148.