陳建華 宋宏林

吉林省長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院,吉林長白山 133613

股骨粗隆間骨折是臨床較為常見的一種發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍的骨折。其發(fā)生率越來越高,且平均年齡較大。粗隆間骨折患者手術(shù)是其首選的治療方法。本研究通過對50例老年粗隆間骨折患者分別實(shí)施鋼板內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)取得不錯效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年4月-2010年8月期間我院收治的老年粗隆間骨折患者50例,隨機(jī)分為兩組,各25例。A組男11例,女14例;年齡(64～85)歲,平均(73.18±5.06)歲。B組男10例,女15例;年齡(62～86)歲,平均(73.35±5.13)歲。所有患者均為單側(cè)閉合性骨折,無手術(shù)禁忌癥。兩組患者性別、年齡、分型、受傷至手術(shù)時間、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療?；颊邭夤懿骞苈樽?采取平臥位,患側(cè)臀部墊高30°,于外側(cè)大轉(zhuǎn)子下做總行切口,逐層切開,暴露大粗隆外側(cè)及小粗隆下,骨膜組織盡量少的進(jìn)行剝離,特別是對于粉碎性骨折周圍的軟組織和骨膜盡量予以保留。在直視下對骨塊進(jìn)行復(fù)位,盡量達(dá)到解剖復(fù)位。選擇適宜長度的鎖定鋼板放置于股骨外側(cè)大粗隆的下方,鉆入螺紋導(dǎo)釘,使用C臂X線檢查復(fù)位情況后進(jìn)行固定。再次使用C臂X線確定復(fù)位和固定情況,對切口進(jìn)行沖洗,留置引流后逐層縫合。

1.2.2 B組 采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。麻醉及體位同對照組。采取后外側(cè)入路,逐層顯露股骨大粗隆和關(guān)節(jié)囊,臀中肌止點(diǎn)盡量予以保留。于股骨頸位置截骨取出股骨頭,對于粗隆間骨折塊和附著的筋膜予以保留。小粗隆部位的骨折塊進(jìn)行復(fù)位,植入假體柄后使用骨水泥或者鋼絲進(jìn)行固定。使用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓,丹藥避免對近段骨皮質(zhì)造成損傷。選擇適宜的長柄股骨假體進(jìn)行安裝,使假體股骨頭中心與大粗隆頂端位于同一水平并使股骨髁平面向前傾斜大約15°。將臀中肌中點(diǎn)在大粗隆上進(jìn)行固定,檢查復(fù)位情況,沖洗切口,留置引流,逐層縫合。

表1 兩組患者治療情況比較[n(%),(±s)]

表1 兩組患者治療情況比較[n(%),(±s)]

注:*與對照組相比P＜0.05;&與對照組相比P＞0.05。

組別 手術(shù)情況 并發(fā)癥n(%) Harris評分手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 輸血人數(shù) 輸血量(u) 內(nèi)科并發(fā)癥 深靜脈血栓 傷口感染 合計A組 73.75±6.98 327.48±68.57 13(52.0) 1.32±0.28 6(24.0) 0(0) 1(4.0) 7(28.0)81.08±3.86 B組 86.28±8.05* 493.75±59.34* 23(92.0)* 2.41±0.86* 5(20.0) 1(4.0) 1(4.0) 7(28.0) & 82.75±4.07&

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、出血量,統(tǒng)計兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率和傷口感染率。隨訪2年,通過Harris評分系統(tǒng)對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者手術(shù)時間、出血量、輸血均多于A組,兩組比較差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況無明顯差異,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

老年患者特別是骨折疏松者較容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折,保守治療方法會給患者帶來各種并發(fā)癥,甚至危及生命[1]。手術(shù)治療可以有效保證患者骨折端良好的連續(xù)性和穩(wěn)定性,提高其生活質(zhì)量[2]。股骨近端鎖定鋼板固定的方式依靠釘板之間的成角穩(wěn)定對骨折端進(jìn)行固定。該鋼板根據(jù)股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計,不僅對固定強(qiáng)度進(jìn)行加強(qiáng),而且可以有效防止款髖內(nèi)翻。及時骨折端沒有達(dá)到嚴(yán)格的解剖復(fù)位,鋼板對于骨折端的位置仍然具有維持作用。 人工股骨頭置換以往多作為內(nèi)固定失敗以后的翻修手術(shù)。但是對于股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折伴有移位的患者使用該方法復(fù)位和固定較為困難。本研究中B組患者手術(shù)時間長于A組,術(shù)中出血量多于A組,需要輸血的患者以及輸血量均多于A組,但是兩組患者治療效果差別并不大。對于粗隆間骨折的老年患者,選擇鋼板內(nèi)固定可以取得與人工股骨頭置換相一致的治療效果,但是風(fēng)險卻相對較小。

[1] 張殿英,姜保國,傅中國.三種內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志,2009,3(3):309-313.

[2] 邱貴興,戴魁戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人們衛(wèi)生出版社,2007:220.