何六兵

云南省玉溪市澄江縣人民醫(yī)院，云南玉溪 652500

術(shù)中超聲(intra-operativeultrasound,IOUS)是現(xiàn)代外科手術(shù)的體現(xiàn)之一，其他許多影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)的病灶也可被發(fā)現(xiàn)，幫助解決診斷困難，讓術(shù)式選擇更為合理，術(shù)中診斷更為準(zhǔn)確，手術(shù)操作更為精細(xì)[1]，使手術(shù)順利進(jìn)行。近些年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)中超聲的臨床價值及重要意義越來越得到國內(nèi)外專家的肯定。本院由于某些限制，該項(xiàng)工作開展得較晚、較少。本院自2010年—2012年共收治肝臟腫瘤病患者50例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2010—2012年共肝臟腫瘤病患者50例，男26例，女24例，年齡在30～65歲，平均年齡在47.5歲。其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌30例，肝血管瘤8例,轉(zhuǎn)移性肝癌7例，膽管細(xì)胞性癌5例。

1.2 儀器設(shè)備

①采用PHILIPHSenvisorc彩超，配有 3.5MHz、7.5MHz兩種探頭。②IOUS采用超聲診斷儀，使用術(shù)中超聲專用探頭頻率為5～10MHz的“T”型線陣及凸陣探頭。

1.3 手術(shù)方法

具體治療方法如下：①用生理鹽水消毒后，超聲檢查前做肝臟CT、MRI和超聲檢查,做定位和定性診斷，記錄病灶與肝臟及主要血管與膽管間的關(guān)系。②進(jìn)行術(shù)中檢查，按照肝內(nèi)管道系統(tǒng)走行規(guī)律進(jìn)行全面系統(tǒng)地掃查肝臟,記錄腫瘤數(shù)目，大小，以及聲像圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSSl8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

這50例患者中，原發(fā)性肝細(xì)胞癌30例，肝血管瘤8例,轉(zhuǎn)移性肝癌7例，膽管細(xì)胞性癌5例。術(shù)前超聲檢查肝細(xì)胞癌25例，膽管細(xì)胞癌3例，轉(zhuǎn)移性肝癌4例，肝血管瘤5例，術(shù)前超聲檢查確診率74%；CT檢查肝細(xì)胞癌27例，，膽管細(xì)胞癌4例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，，肝血管瘤6例，CT檢查確診率為84%；MRI檢查肝細(xì)胞癌28例，膽管細(xì)胞癌4例，轉(zhuǎn)移性肝癌6例，肝血管瘤7例，MRI檢查確診率92%；術(shù)中超聲檢查肝細(xì)胞癌30例，肝血管瘤8例,轉(zhuǎn)移性肝癌7例，膽管細(xì)胞性癌5例，術(shù)中檢查確診率為100%。詳見表1。

表1 肝臟腫瘤影像學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

肝臟腫瘤的早期診斷技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展也在不斷提高，但是其圖像的陽性發(fā)現(xiàn)率總不盡如人意。術(shù)中超聲（IOUS）檢查則是將探頭直接放置在肝臟表面，可以避免肝硬化患者因聲窗縮小帶來的麻煩，而且還能用高頻探頭，更清晰地顯示肝臟腫瘤以及肝臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[2]。為外科醫(yī)生更加方便的切除腫瘤提供更為明確的影像學(xué)依據(jù)。

IOUS操作有一定的規(guī)范，外科醫(yī)師平時要加強(qiáng)影像知識的學(xué)習(xí)，要善于用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通，要了解臨床專業(yè)的?？浦R，要提高肝臟類病變的檢查率。在進(jìn)行術(shù)中檢查時有一定的規(guī)范，規(guī)范化的意義在于使術(shù)中超聲檢查體系化，制度化，便于患者檢查的準(zhǔn)確性。

對于肝臟腫瘤尤其是原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌,目前首選和最有效的方法仍然是手術(shù)切除。影響術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期生存的關(guān)鍵因素仍然是病灶切除。術(shù)中超聲是微創(chuàng)觀念在肝臟腫瘤治療中的具體應(yīng)用，微創(chuàng)化是解決病灶、減少臟器損傷、減少出血、縮短手術(shù)時間的最好外科辦法。我院本院自2010年—2012年共收治肝臟腫瘤病患者50例，術(shù)中超聲檢查可提供給術(shù)中的外科醫(yī)師關(guān)于病變診斷和分期的關(guān)鍵信息，為患者治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，促進(jìn)患者手術(shù)后早日恢復(fù)，具有臨床學(xué)價值，值得廣泛推廣。

綜上所述，術(shù)中超聲檢查可提供給術(shù)中的外科醫(yī)師關(guān)于病變診斷和分期的關(guān)鍵信息，為患者治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，促進(jìn)促進(jìn)患者手術(shù)后早日恢復(fù)，具有臨床學(xué)價值，值得廣泛推廣。

[1]王勃,周顯禮,李競.術(shù)中超聲檢查在肝臟腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010（17）：2734-3735.

[2]韓超,馬恒.47例術(shù)中超聲應(yīng)用體會[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008（5）：26-27.