黃瑞雪

廣東省普寧市人民醫(yī)院CT/MRI室，廣東普寧 515300

肺孤立結(jié)節(jié)是肺實質(zhì)內(nèi)最大直徑≤30 mm的單發(fā)及類圓形的結(jié)節(jié)影，沒有肺不張、感染，且肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。肺孤立結(jié)節(jié)的發(fā)病逐年升高[1]。肺孤立結(jié)節(jié)是較為多見的一種放射性征象，許多良、惡性疾病共同的表現(xiàn)，其在臨床上并無特殊癥狀。對其診斷是影像學(xué)診斷中的重點難點。為更進一步研究對肺孤立結(jié)節(jié)的診斷，我院選取了2012年5月—2013年5月期間入院的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者42例，采用64排螺旋CT掃描，并進行多平面重組技術(shù)對其診斷。具體報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了2012年5月—2013年5月期間入院的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者42例，其中包括女性患者18例，男性患者24例?；颊吣挲g在18～69歲之間，平均患者年齡（47.36±7.63）歲。惡性肺孤立結(jié)節(jié)者25例，良性肺孤立結(jié)節(jié)者17例。全部患者臨床癥狀均沒有特異性，少數(shù)患者痰中有血，全部病例經(jīng)病理或臨床證實。

1.2 納入標準

①結(jié)節(jié)直徑不超過3 cm。②結(jié)節(jié)存在一定的銳利邊緣，且足以對其測量直徑。③肺內(nèi)其他病變可見，但結(jié)節(jié)形態(tài)可以充分顯示。④病變內(nèi)存在空洞或鈣化[2]。

1.3 檢查方法

選用64排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)為120kV電壓，225mA電流。旋轉(zhuǎn)速度是0.4 s/r，Pitch為0.53，F(xiàn)OV視野為20～24 cm，層厚為5 mm。CT檢查的程序是訓(xùn)練患者屏氣吸氣，患者呈仰臥位，從胸膜入口到肋膈角為掃描層面，其中包括全部肺野。發(fā)現(xiàn)患者病變后，局部采用0.63薄層掃描。并用高分辨率的算法對其重建圖像[3]。

1.4 多層面重組技術(shù)

將原始數(shù)據(jù)采用3 mm重建，其間隔為1.5 mm，若病變小于2.0 cm，需采用1.0 mm重建，此時間隔為0.5 mm，固定點為腫瘤中心，同時在X、Y、Z軸上將平面任意轉(zhuǎn)動，找到最佳圖像為止。

1.5 指標觀察

分葉征：分葉部分孤獨作為標準，弦距比距長之值不小于0.4為深分葉，約等于0.3為中分葉，小于等于0.2為淺分葉。同時，把弦距≤4 mm的作為細分葉。在肺孤立結(jié)節(jié)圖像上細分葉表現(xiàn)是結(jié)節(jié)表面有較多圓球狀凸起，且凸起直徑≤5 mm，其數(shù)量不少于5個，呈細結(jié)節(jié)樣。

毛刺征：把≤5 mm毛刺作為細短毛刺，＞5 mm毛刺則為粗長毛刺。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

良、惡性肺孤立結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)采用χ2檢驗，其數(shù)據(jù)資料用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進行處理分析，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者中，分葉征患者31例，良性結(jié)節(jié)分葉征者7例，占22.58%；惡性結(jié)節(jié)分葉征者24例，占77.42%。良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的分葉征發(fā)生率存在較大差異，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。毛刺征患者29例，細短毛刺患者16例，粗長毛刺患者13例，其中良性毛刺征者14例，惡性毛刺征者15例，毛刺征的良惡性無顯著差異，但細短毛刺的發(fā)生率明顯較高，其P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1、2。

表1 分葉征良惡性結(jié)節(jié)的CT形態(tài)征象比較表[n（%）]

表2 細短毛刺征與粗長毛刺征良惡性比較表[n（%）]

3 討論

良性結(jié)節(jié)中結(jié)核瘤多出現(xiàn)在上葉尖后段及下葉背段，而炎性腫塊多出現(xiàn)在下葉，特別是肺背側(cè)。肺孤立結(jié)節(jié)直徑的大小為良惡性診斷的獨立性危險因素。其直徑是否大于1 cm以作為診斷肺孤立結(jié)節(jié)的重要界值。但僅通過孤立結(jié)節(jié)直徑大小的測量確定良惡性具有一定局限性。64排螺旋CT就可以較早的檢測出肺孤立結(jié)節(jié)的生長情況，但是對于磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)測量受CT閾值的約束，結(jié)果準確性不高。而多平面重組技術(shù)的應(yīng)用，使小的肺結(jié)節(jié)檢出率明顯增強。

分葉征是腫塊的輪廓而非純粹的卵圓形或圓形，其表面呈凹凸不平狀。分葉征是肺孤立結(jié)節(jié)最為常見的，也是最為基本的征象。本組試驗中，分葉征患者31例，良性分葉征者7例，惡性分葉征者24例。毛刺征是結(jié)節(jié)邊緣開始向周圍伸展的無分枝、放射狀且直而有力的一種線條影[5]。腫瘤細胞順著肺泡壁、血管或淋巴管浸潤生長，是形成毛刺的主要原因。所以，毛刺征是鑒別診斷肺結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。本組試驗中，良性毛刺征者14例，惡性毛刺征者15例，毛刺征的良惡性無顯著差異，但細短毛刺的發(fā)生率明顯較高。

總之，64排螺旋CT可將速度、覆蓋面積分辨率結(jié)合起來，一次屏息下就可以實現(xiàn)較大范圍薄層的高分辨率掃描。多層面重組的圖像質(zhì)量和周圍相同，可各向同性成像從不同方向上清晰的顯示結(jié)節(jié)的變化情況，對肺孤立結(jié)節(jié)診斷的準確率明顯提高。

[1] 李慎江，肖湘生，李惠民，等.多層螺旋CT動態(tài)增強對孤立性肺結(jié)節(jié)血流模式的評價[J].臨放射學(xué)雜志，2010，22(9):748-753.

[2] 王學(xué)廷，潘為領(lǐng)，畢玉波，等.多層螺旋CT、2D及3D重組對周圍小肺癌基本形態(tài)特征的對比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，16(12)：1266-1268.

[3] 田錦林，張輝，陳書林，等.螺旋CT三維重建對周圍型肺癌及血管集束征的顯示[J].放射學(xué)實踐，2010，18(8):569-571.

[4] 喻東平，江新華.64排螺旋CT灌注成像對孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷及研究進展[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，4(31):521-523.

[5] 李慎江，肖湘生，劉士遠，等.孤立性肺腺癌血流模式定量CT參數(shù)相互關(guān)系的初步研究[J].放射學(xué)實踐，2010，18(4):283－285.