夏菜榮

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院兒內(nèi)兒科，云南曲靖 655000

本院結(jié)合2011年收治的30例兒童白細(xì)胞及中心粒細(xì)胞減少癥患者的治療過程進(jìn)行臨床觀察，對該病癥的治療方法進(jìn)行有效探索，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2011年3—11月間收治的30例小兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行治療，其中男性患兒19例，女性患兒11例，兒童患者年齡為4個(gè)月～13歲，平均年齡為4.7歲，患兒入院病程為1～10 d，在對患兒病情進(jìn)行診斷的過程中，患兒沒有遺傳病史特征，患者在入院接受治療前沒有白血病、再生性障礙貧血以及惡性腫瘤等疾病[3]。

1.2 診斷方法

對于兒童白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以參照《兒童疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對兒童白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞在體內(nèi)的正常數(shù)量進(jìn)行一系列規(guī)定：白細(xì)胞總數(shù)＜4.0×109/L；其中，嬰幼兒（1歲以下）體內(nèi)中性粒細(xì)胞總數(shù)＜1.0×109/L；學(xué)齡前兒童（1～5歲）中性粒細(xì)胞總數(shù)＜1.5×109/L。學(xué)齡前兒童白細(xì)胞診斷分類可以確定為以下幾個(gè)階段：0～6歲兒童免疫細(xì)胞中中性粒細(xì)胞占總數(shù)的30%～60%，淋巴細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)中的46%～62%，6歲以上兒童免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，中性粒細(xì)胞占免疫細(xì)胞總數(shù)的50%以上，淋巴細(xì)胞占免疫細(xì)胞總數(shù)的40%以下。

1.3 檢驗(yàn)方法

患兒在入院接受治療后的24 g以內(nèi)需要抽取末梢血液20 μL，并且使用5DFF全自動血液分析儀對兒童血液外周細(xì)胞進(jìn)行分類，如果患兒血液樣本在檢測后沒有出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常，則可以進(jìn)行人工血液復(fù)檢。對患兒進(jìn)行3 d 1次的血常規(guī)檢測，直至患兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效判斷

對患者在接受治療后的病情控制情況進(jìn)行療效判斷，可以分為：患兒在出院后基本病癥小時(shí)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量趨于正常，則患者為治愈康復(fù)；患者的患病特征情況基本趨于好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量趨于正常，但與正常值偶爾會出現(xiàn)一些變化，這類患者治療效果視為正常。

1.5 治療方法

首先需要對患者采用藥物治療；其次，根據(jù)患者的病癥特點(diǎn)，對白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少情況進(jìn)行病因分析，如致病性細(xì)菌感染，就應(yīng)當(dāng)食用抗菌類藥物+利血生+抗生素類藥品進(jìn)行聯(lián)合治療；如果患者在接受治療前，監(jiān)護(hù)人說明患兒已經(jīng)使用過抗病毒類或者具有解熱、鎮(zhèn)痛功能的藥物，在對患兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞進(jìn)行觀察過程中發(fā)現(xiàn)細(xì)胞總量出現(xiàn)減少，則對患兒進(jìn)行治療的過程中應(yīng)當(dāng)避免再次使用類似藥物，可使用抗生素類藥物+利血生+黃氏進(jìn)行解熱治療。

表1 患兒體內(nèi)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞變化情況分析[n（%）]

表2 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少原因與疾病分析

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞變化情況分析

患兒白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞由于患兒疾病感染，出現(xiàn)明顯減少的跡象，在發(fā)病后的1周之內(nèi)，體內(nèi)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞總數(shù)迅速銳減至原有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞總數(shù)的73.51%，如果患兒在出現(xiàn)類似感染狀況后立即進(jìn)行治療，體內(nèi)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞也能在病程的第1周之內(nèi)得到恢復(fù)，對患者在病程1周呢進(jìn)行治療觀察可以發(fā)現(xiàn)，患兒體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量上升較為明顯（表1）[5]。根據(jù)患兒治療的體內(nèi)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的恢復(fù)情況可能會表現(xiàn)為：①當(dāng)患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞的數(shù)量出現(xiàn)明顯的增加，摒棄淋巴細(xì)胞總量已經(jīng)超過正常標(biāo)準(zhǔn)的20%后，白細(xì)胞總數(shù)保持相對的平衡，也會造成中性粒細(xì)胞的減少；②當(dāng)患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量減少，但細(xì)胞功能分類屬于正常情況下，中性粒細(xì)胞可能維持相對的正常，另一方面，當(dāng)淋巴細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)減少時(shí)，中性粒細(xì)胞的數(shù)量可能保持穩(wěn)定。

2.2 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少原因與疾病分析

3 討論

白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少屬于比較常見的兒科疾病，在學(xué)齡前兒童具有高發(fā)性，在兒童免疫系統(tǒng)出現(xiàn)感染現(xiàn)象后，會對體內(nèi)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量造成減少。本院結(jié)合患者的相關(guān)病例，對患者出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少的癥狀進(jìn)行分析主要有以下幾個(gè)方面：①男性患兒的數(shù)量明顯高于女性患兒的數(shù)量，對于性別的影響，專家推測可能是由于男性免疫系統(tǒng)應(yīng)激性更為強(qiáng)烈；②患者出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少癥主要集中在病程的1周以內(nèi)，而通過及時(shí)采取治療，在1周內(nèi)，患者的恢復(fù)情況也是最好，并且在治療后，白細(xì)胞總數(shù)會比粒細(xì)胞總數(shù)先恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)；③患者在出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少癥的同時(shí)，還會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，其中涉及呼吸道、腸胃消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉等多項(xiàng)身體器官的并發(fā)癥，由于白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的減少，就會使得病毒進(jìn)入身體后失去免疫障礙，從而使并發(fā)癥更快地?cái)U(kuò)散。

[1] 邢業(yè)蘭.C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染性疾病的診斷價(jià)值[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2012，24(3)：7-8.

[2] 符丹丹，歐陽瑤.氨茶堿對COPD穩(wěn)定期患者誘導(dǎo)痰中IL-17、IL-8及中性粒細(xì)胞的作用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(44)：91-92.

[3] 周喜友，劉文娟.輪狀病毒感染性膿毒癥患兒中性粒細(xì)胞CD11b、白細(xì)胞介素-6、hs-CRP水平變化及其臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(29)：128-129.

[4] 鐘曉彤.FDA批準(zhǔn)Tbo—filgrastim治療中性粒細(xì)胞減少癥[J].齊魯藥事，2012，31(10)：618.

[5] 王靜波，關(guān)娟，張妍，等.syndecan-1在2型糖尿病患者白細(xì)胞表面表達(dá)的研究[J].中國糖尿病雜志，2013，21(1)：57-59.