楊 玉

河南省平輿縣人民醫(yī)院檢驗科，河南平輿 463400

采血過程不當(dāng)、檢驗操作未根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行等因素，均會損壞紅細(xì)胞，血細(xì)胞某些物質(zhì)融入血清致樣品產(chǎn)生特有的紅色的跡象稱為標(biāo)本溶血，溶血屬于一種影響和干擾生化檢驗的原因。白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等血細(xì)胞的破壞將會致使細(xì)胞內(nèi)部分細(xì)胞成分分離，倘若該些成分于細(xì)胞內(nèi)濃度和血漿不相同，將影響血漿中該成分的濃度，最后造成檢測結(jié)果出現(xiàn)異常[1]?，F(xiàn)針對我院2012年1月—2013年6月共收治的34份血液標(biāo)本進(jìn)行研究，分析非溶血和溶血對生活檢驗結(jié)果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年6月共收治34例進(jìn)行體檢的正常人，其中男性例數(shù)為21例，女性例數(shù)為13例，年齡分布區(qū)間為28～56歲，平均年齡為（42.3±1.8）歲。根據(jù)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，全部體檢人均無嚴(yán)重的心、肝和肺疾病，并且未出現(xiàn)心腦血管、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。被選擇作為研究對象的標(biāo)本，需無直觀可見溶血、黃疸和脂濁現(xiàn)象，同時均征得體檢人的同意。為研究方便，我院現(xiàn)針對34例正常人的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，探究非溶血標(biāo)本與溶血的十九項檢測值，最后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析。

表1 非溶血和溶血標(biāo)本的十九項血液生化指標(biāo)的檢測值對比情況

1.2 檢測方法

我院34例進(jìn)行體檢的正常人均需抽取8 mL的血液，然后將8 mL的血液分別放置于兩支已消毒的試管中，每管注入4 mL，用筆進(jìn)行標(biāo)注為a管和b管。a管在實驗室常規(guī)溫度下進(jìn)行自然分離，在3 min后實施1600 r/min離心11 min，進(jìn)而將血清標(biāo)本分離出，選取2 mL血清當(dāng)做常規(guī)標(biāo)本待檢測使用。b管標(biāo)本使用人工操作法發(fā)生溶血，然后分離出血清標(biāo)本等待使用[2]。

完結(jié)分離血清標(biāo)本后，使用配套試劑和全自動生化分析儀，批號均為相同。根據(jù)各個測試項目的標(biāo)準(zhǔn)要求，設(shè)置相配套的對應(yīng)評定程序，然后實施結(jié)果分析以及檢測，檢測過程需要在3 h內(nèi)完成，才能保證研究的準(zhǔn)確性。

1.3 計算分析

采取SPSS 13.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料使用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，倘若P值小于0.05，證明兩組對比數(shù)據(jù)具有明顯的差異，并且具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過我院的嚴(yán)格檢測發(fā)現(xiàn)，34份（分為a管和b管）血液標(biāo)本在直接膽紅素、總膽紅素、白蛋白、總蛋白、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、β羥基丁酸脫氫酶、酸性磷酸酶、血糖、甘油三酯、血磷、膽固醇檢測值中，非溶血標(biāo)本和溶血標(biāo)本具有顯著差異，P＜0.05。而尿素氮、血鈣、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶檢測值中，非溶血標(biāo)本和溶血標(biāo)本之間不存在差異，P＞0.05。表1為非溶血和溶血標(biāo)本的十九項血液生化指標(biāo)的檢測值對比情況，詳情如下。

3 溶血因素

根據(jù)我院研究顯示，檢驗標(biāo)本出現(xiàn)溶血可改變絕大檢測項目的生化指標(biāo)檢測值，進(jìn)而促使檢驗準(zhǔn)確度降低，所以醫(yī)務(wù)人員、臨床檢測師需持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，溶血出現(xiàn)后血液中酶類的濃度出現(xiàn)了非常大的改變，證明酶類物質(zhì)針對血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)超過其余的檢測項目，因此臨床檢測工作倘若出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，不支持針對酶類進(jìn)行相對應(yīng)檢測。非溶血與溶血標(biāo)本兩組生化檢測結(jié)果產(chǎn)生明顯不相同，一般情況下，因參加紅細(xì)胞糖酵解途徑的酶以及紅細(xì)胞中的血紅蛋白，例如：羥酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均伴隨溶血的出現(xiàn)融入至血清中，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本血清中該類物質(zhì)的濃度明顯提高，而紅細(xì)胞中低濃度的成份，例如鈣離子、鈉離子和膽固醇酯等隨著溶血反應(yīng)的出現(xiàn)導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的成分發(fā)生變化。但我院根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實際過程中并不完全如此。溶血出現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果中甘油三酯、血磷數(shù)值呈顯著提高的態(tài)勢，P＜0.05，該和紅細(xì)胞內(nèi)的低濃度膽固醇酯具有相關(guān)的聯(lián)系。尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶等出現(xiàn)溶血后并無顯著變化，P＞0.05。主要原因為：①溶血的稀釋屬于一種負(fù)干擾和血紅蛋白吸光度提高等正干擾相互約束。②實驗本身針對溶血的敏感度不顯著，而實際以上檢測項目都會經(jīng)受不同程度的影響[4]。

4 預(yù)防標(biāo)本溶血的方法

4.1 加強(qiáng)醫(yī)療器械的質(zhì)量管理

隨著市場競爭力的增大，部分投機(jī)取巧的商家忽視醫(yī)療器械的質(zhì)量，導(dǎo)致了當(dāng)今醫(yī)療器械市場的混亂。由于醫(yī)療器械的質(zhì)量不合格，造成了許多患者的疾病得到及時的治療或者誤診漏診，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。同時醫(yī)院需積極配合政府部門管理，嚴(yán)格檢查器械產(chǎn)品的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，針對質(zhì)量較差的器械產(chǎn)品需堅定拒絕，倘若醫(yī)院的醫(yī)療器械出現(xiàn)問題時，與及時向上級報告，立即處理問題，加強(qiáng)醫(yī)療器械的質(zhì)量管理才能從根本上降低標(biāo)本溶血，提高準(zhǔn)確性。

4.2 提升醫(yī)務(wù)人員的自身專業(yè)技能

由于檢查過程需要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把關(guān)，才能從主觀方面降低標(biāo)本溶血。但由于臨床檢測人員與護(hù)理人員針對溶血知識缺乏，亦或者專業(yè)知識不熟悉以及操作過程中三心二意，均導(dǎo)致產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，所以提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能非常重要。醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行定期的專業(yè)知識培訓(xùn)，促使部分醫(yī)務(wù)人員深刻地認(rèn)識到不規(guī)范操作的嚴(yán)重性。醫(yī)務(wù)人員只有經(jīng)過專業(yè)的技能培訓(xùn)等，才能規(guī)范操作流程，進(jìn)而降低溶血的出現(xiàn)，提高檢測的準(zhǔn)確值[5]。

5 結(jié)語

歸納總結(jié)，通過我院對34例正常人血液研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果具有較大的影響，其直接導(dǎo)致檢測結(jié)果失真，所以于臨床檢測過程中，醫(yī)務(wù)人員需提高自身的專業(yè)技能，降低檢查誤失，從根本上提高檢測的準(zhǔn)確率。

[1] 張勇軍，郭越文.標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(10):1239-1240.

[2] 張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討[J].中外醫(yī)療，2010（18）：187.

[3] 趙麗.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及對策[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(19):3031-3032.

[4] 張振宇.標(biāo)本溶血對常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26(3):288-289.

[5] 呂寶坤.標(biāo)本溶血對臨床生化檢驗結(jié)果的影響[J].求醫(yī)問藥，2012，10(6):116.