王金龍 葛小花 干 寧

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽巢湖 238000

臨床路徑是指對(duì)某一疾病建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序和治療模式，是一種和臨床治療有關(guān)的綜合方案，按照醫(yī)學(xué)的指南和醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)疾病管理和治療組織進(jìn)行指導(dǎo)的手段，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，提高醫(yī)療的質(zhì)量[1]。本文對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)實(shí)施臨床路徑的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年4月期間我院收治的被診斷為“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”與“足月妊娠”的50例孕婦作為觀察組，對(duì)其實(shí)施臨床路徑。觀察組中最小年齡為22歲，最大年齡為34歲，平均年齡為（26.23±4.18）歲，孕周在37～41周范圍內(nèi)；另選取同期診斷相同的未采用臨床路徑的50例患者作為對(duì)照組，其中最小年齡為22歲，最大年齡為36歲，平均年齡為（27.14±3.97）歲，孕周在38～41周范圍內(nèi)。兩組患者的年齡、體征、文化程度、職業(yè)、孕周、臨床表現(xiàn)、妊娠并發(fā)癥以及合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 對(duì)觀察組孕婦在以衛(wèi)生部計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單與計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程為基礎(chǔ)上實(shí)施臨床路徑模式，并與我院自身經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際情況相結(jié)合，從診療、時(shí)限以及用藥品種等方面對(duì)路徑表單進(jìn)一步細(xì)化，使表單能夠更有操作性。主治醫(yī)師在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行體驗(yàn)與詢問(wèn)，對(duì)其進(jìn)行初步診斷，然后通過(guò)上級(jí)醫(yī)生與個(gè)案管理員對(duì)患者再次進(jìn)行診斷并進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估，若患者完全符合標(biāo)準(zhǔn)，則給予患者或其監(jiān)護(hù)人簽署告知單，并且嚴(yán)格按照計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表進(jìn)行診療服務(wù)等。而護(hù)理人員需要詳細(xì)對(duì)孕婦介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備工作，住院期間診療計(jì)劃以及護(hù)理評(píng)估等。通過(guò)個(gè)案管理員與主治醫(yī)師對(duì)孕婦當(dāng)天的病情變化與診療服務(wù)完成情況進(jìn)行處理、分析，并詳細(xì)記錄。護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行當(dāng)日醫(yī)囑內(nèi)容以及如心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員與主治醫(yī)師在當(dāng)天的服務(wù)項(xiàng)目完成后進(jìn)行簽字確認(rèn)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)診療流程模式，孕婦入院后由值班醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行常規(guī)診療，在確診后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，診療整體步驟、時(shí)間、計(jì)劃等不做統(tǒng)一堆規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組孕婦的產(chǎn)褥熱與產(chǎn)后出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)采用我院自擬的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，在孕婦出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括：①醫(yī)生工作態(tài)度；②醫(yī)生是否定期查房；③是否有書面信息告知患者按臨床路徑接受治療；④醫(yī)生是否就治療方案與患者充分溝通；⑤患者對(duì)按臨床路徑接受治療滿意程度；⑥患者對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平滿意程度；⑦患者對(duì)治療結(jié)果滿意程度。每項(xiàng)5分，滿分35分，其中項(xiàng)目②、③、④項(xiàng)中是為5分，否為0分。滿意為30～35分、基本滿意為20～29分、不滿意為小于20分；(3)統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦的治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)、住院總費(fèi)用以及住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有3例孕婦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為6.00%（3/50），而對(duì)照組有4例孕婦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為8.00%（8/50），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的孕婦給予積極的應(yīng)對(duì)治療，均在3d內(nèi)有所緩解。

2.2 比較兩組孕婦的滿意情況

表1 比較兩組孕婦的滿意情況[n（%）]

表1所示，觀察組孕婦的總滿意率為96.00%，而對(duì)照組孕婦的總滿意率為82.00%，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組孕婦住院費(fèi)用詳情情況

表2 比較兩組孕婦住院費(fèi)用詳情情況

表2所示，觀察組的治療費(fèi)顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組的藥費(fèi)與床位費(fèi)均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 比較兩組孕婦住院總費(fèi)用與住院天數(shù)

表3 比較兩組孕婦住院總費(fèi)用與住院天數(shù)

表3所示，觀察組的住院總費(fèi)用與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組的住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在護(hù)理中實(shí)行臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，尤其是在婦幼保健的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，實(shí)行臨床路徑可以使用有限的資源為婦女兒童提供更多的服務(wù)內(nèi)容。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員的日常工作較多，容易出現(xiàn)遺漏對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理項(xiàng)目，使護(hù)理的措施不能有效的進(jìn)行，導(dǎo)致不安全的護(hù)理現(xiàn)象發(fā)生[2]。護(hù)理人員不可以分層級(jí)的完成護(hù)理工作，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員要忙于日常的護(hù)理工作，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研，導(dǎo)致護(hù)理的工作無(wú)法持續(xù)的發(fā)展，使管理量化的考核工作沒(méi)有辦法進(jìn)行。

臨床路徑是由醫(yī)師、護(hù)士等共同制定的有針對(duì)性的、時(shí)間性以及順序性的整體服務(wù)計(jì)劃，使患者可以減少資料的浪費(fèi)，康復(fù)的延遲，并且可以獲得最佳的服務(wù)。從我院實(shí)施的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑管理來(lái)看，路徑已經(jīng)提高了患者的滿意度，并有效的規(guī)范了醫(yī)療行為，但仍未達(dá)到住院費(fèi)用顯著降低，住院天數(shù)大幅下降等效果。路徑是以不改變醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)施的，其主要作用就是控制不合理費(fèi)用以及規(guī)范醫(yī)療行為，我院在實(shí)施路徑前后的總費(fèi)用只有小幅度的改變，這就說(shuō)明了我院原有“計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的診療流程”是較為規(guī)范的，即便是實(shí)施路徑后費(fèi)用也僅有較小的下降幅度，但研究中可以看出實(shí)施臨床管理后提高了患者的滿意度，縮短了住院時(shí)間并且進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，是一種科學(xué)有效的醫(yī)療模式。

[1] 吳慶蓉，范德慶，錢敏.等.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑在三級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(28)：2970-2971.

[2] 李斗輝.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(6)：134.

[3] 吳玲.計(jì)劃性剖宮產(chǎn)在臨床路徑模式應(yīng)用的效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31(23)：43-44.