付 彪 嚴(yán) 偉 趙 勇

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院腫瘤外一科，安徽六安 237000

乳腺癌是女性臨床疾病中最為常見(jiàn)的疾病之一，且其發(fā)病率逐年呈持續(xù)上升趨勢(shì)。隨著近年來(lái)人們對(duì)術(shù)后的生活質(zhì)量與功能的恢復(fù)的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)切除肋間臂神經(jīng)（Intercostobrachial Nerve，ICBN）已經(jīng)無(wú)法滿足人們的要求[1]。筆者所在醫(yī)院選取24例乳腺癌患者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年6月期間在我院普外科行乳腺癌改良根治術(shù)治療的48例乳腺癌患者。實(shí)驗(yàn)組中最小年齡為27歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（46.71±5.44）歲，按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）在2003年頒發(fā)的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期35例，Ⅲ期6例。將48例患者隨機(jī)分為術(shù)中完整保留組（實(shí)驗(yàn)組）與不保留組（對(duì)照組），每組各24例。兩組患者的年齡、體征、職業(yè)以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用不保留肋間臂神經(jīng)的常規(guī)乳腺癌改良根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃時(shí)將腋靜脈打開，并對(duì)腋靜脈周圍的淋巴結(jié)與脂肪組織進(jìn)行清掃。在患者第二肋間隙與胸小肌外側(cè)緣的后方交界處，可以發(fā)現(xiàn)一條從肋間穿出并與胸長(zhǎng)神經(jīng)相垂直，斜行橫穿腋窩的神經(jīng)，即為肋間臂神經(jīng)。將肋間臂神經(jīng)妥善保護(hù)后，繼續(xù)對(duì)其深面的淋巴結(jié)與脂肪組織進(jìn)行清除。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療的時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后對(duì)患側(cè)上臂與腋窩的皮膚感覺(jué)進(jìn)行檢查，將其與對(duì)側(cè)比較，分為感覺(jué)異常與正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料表示為均數(shù)±平均值（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組乳腺癌患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后患肢情況

見(jiàn)表1。

表1 比較兩組乳腺癌患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后患肢情況[n（%）]

表1所示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。6個(gè)月后進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者中僅有4例（16.67%）在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)與腋窩皮膚感覺(jué)異常，而對(duì)照組患者則有13例（54.17%）術(shù)后感覺(jué)異常，主要表現(xiàn)為患側(cè)上臂、腋窩以及胸壁等部位皮膚有痛覺(jué)過(guò)敏、蟻行感、燒灼感、酸脹以及麻木等現(xiàn)象發(fā)生。兩組患者的上臂與腋窩感覺(jué)障礙比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者有5例患者出現(xiàn)術(shù)后皮下積液情況，實(shí)驗(yàn)組為3例，對(duì)其進(jìn)行穿刺并加壓包扎后均全部治愈。無(wú)一例患者出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥。

3 討論

乳腺癌是全身性疾病，手術(shù)治療只是有效的治療方案之一。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌手術(shù)治療時(shí)切除的范圍也越來(lái)越小，并且對(duì)患者在術(shù)后的生活質(zhì)量與功能的恢復(fù)也愈加重視[2-3]。從本次研究結(jié)果可以看出，乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，在不增加手術(shù)時(shí)間的基礎(chǔ)上，可以有效的抑制術(shù)后上臂、腋窩的感覺(jué)障礙發(fā)生，是一種科學(xué)、有效的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：35-48.

[2] 馬輝，黃桂林，李志剛，等.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的可行性及臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（12）：949-951.

[3] 宮欽恩，張春英，陳方基，等.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：9-10.